講述花季少年之頭痛令人惋惜

最新 03-11

導語：

頭痛考慮哪些病？

15歲少年頭痛考慮哪些病？

15歲少年頭痛伴有高血壓又考慮哪些病？

您能想到與腎衰有關嗎？

頭痛、高血壓、腎衰什麼關係？

......

簡單？我覺得奇葩，開腦洞，陷入沉思中---

病歷摘要：

話說，那是正月初七的下午［第一天就診本院］，一中年婦女婦女帶著孩子看門診。

患者男性，15歲，相貌堂堂，眼神堅毅，青蔥少年，膚色白里透著黃，身高170cm左右，在家母的陪伴下面帶微笑進入診室，主訴頭痛20餘天。成間斷性鈍痛，疼痛明顯時服用酚咖片有效。

外院診斷有高血壓，沒有服用降壓藥物，最高血壓200/110mmg，沒有相關抽血等檢查，帶了一張頭部磁共振影像片子，顯示顱內多發脫髓鞘樣改變，包括小腦，查體沒有共濟失調等陽性定位體征，予以留觀急診室，MRA，心內科會診，24小時血壓，高血壓五項等檢查，查找高血壓原因，住院證待床收住院。

顱內多發脫髓鞘

正月初八［本院就診第二天］收住院，血壓高予以監護，降壓，急查血常規，報告貧血，血小板減少，肌酐749，尿素氮21，腹部B超：雙腎瀰漫性病變，脾大，腎上腺，腎動脈未見特殊，尿常規顯示尿蛋白陽性3+++，腹部急查CT腎臟大小邊界清楚，其它無特殊。

肌酐 749

HB 84

尿蛋白 3+++

至此，您大概明白了診斷：慢性腎功能不全，氮質血症期，腎性高血壓，腦白質病變［腎性腦病］，中度貧血。

追問病史，患者半年前開始有腰睏乏，沒有重視，只是頭痛才開始首次到醫院就診，又恰逢春節，沒有系統的檢查。既然有貧血，再看看患者還真沒有明顯的貧血貌，難道尿中沒有泡沫嗎？回答，沒注意到！

腎臟科會診，繼續完善腎臟相關檢查，行床邊腎臟透析CRT……，到腎臟科繼續治療！

【病歷特點】：少年男性，慢性起病，進行性加重，以頭痛為主訴，主要癥狀為頭痛，查體有高血壓，沒有共濟失調，智能減退等陽性定位體征，定位：影像定位小腦，大腦半球，定性：代謝性。診斷：同上。

【回頭思考】：半年前有腰困，應該是有腎臟損害的表現了，尿中也應該有蛋白了，可是沒有引起足夠的重視，沒有進行血檢，大小三家醫院，充分說明基本檢查的重要性，哪怕是個血常規至少也能發現貧血，或者尿常規也能發現蛋白尿，都會引起重視，以至於到了第三家醫院仍然看的是神經內科，把一個頭痛的病人擺在了神內門診醫生面前，收到神經內科。

患者就算是半年前因為腎病，具體將來的腎病類型已經不重要了，重要的是慢性腎功能不全如果時間長了，患者皮膚會發生顏色變化，而該病人，膚色正常，說明尿毒症期時間還不是很長，可能真是半年。半年前到底發生了什麼？造成的腎臟損害呢？患者既往體健，沒有特殊的慢性病史，會不會是什麼感冒等繼發呢？還是自身免疫？在神內查了ANCA正常，腎上腺CT正常，腎臟形態正常。立位醛固酮增高，那會不會是高血壓造成的腎臟損害呢？也是疑問。後期自然也會做相關的檢查鑒別。

【假設】

沒有那麼多的假設，

回頭重來，

有的只是惋惜與同情，

【經驗總結】

1.基礎檢查的重要性，如：血常規、尿常規、肝腎功、血糖等；

2.頭痛看似簡單，也有想不到的病因，提醒大家要重視頭痛的病因檢查，還有尿毒症；

3.年齡不是問題，是大問題，不太容易想到15歲的高血壓，破除年齡相關常見病的界限；

4.有病要早看，別到病入膏肓再就醫；

5.病情重點的病人，入院後要及時行急診化驗檢查；

6.謹慎使用甘露醇等腎臟毒性較大的藥物。

7.神經科醫生基本就是個全科醫生，從大內科到影像，需要全面的基礎知識和技能，讓我們一起努力吧！