已經懷孕了，子宮腺肌症對妊娠有影響嗎，怎麼辦？

子宮腺肌症特徵是子宮肌層中出現異位的內膜和腺體，同時伴有周圍肌細胞肥大和增生、子宮增大、肌層局部或彌散性增厚。子宮腺肌症除導致痛經和月經過多外，還會導致不孕。子宮腺肌症患者懷孕後，流產率達11%~63%，所以說，她們妊娠至胎兒足月是十分不容易的。

子宮腺肌症時，異位內膜隨月經周期發生周期性變化，當合併妊娠時，異位內膜間質細胞也呈蛻膜樣反應，這是由於妊娠後卵巢黃體發育為妊娠黃體，在它分泌的孕激素和胎盤絨毛促性腺激素(HCG)的作用下蛻膜形成，腺體變扁。本病的診斷依據是在子宮肌壁間、漿膜處、粘膜下可見到子宮內膜間質細胞蛻膜樣改變，腺體無高度分泌現象，蛻膜細胞與正常子宮內膜的蛻膜細胞基本相似，體積較大，胞質豐富，淡染或胞質呈小空泡，核呈良性外觀，灶狀蛻膜細胞核大、深染、多核、有異型特徵，如胞質內有較大空泡，則似印戒細胞。

絕大多數子宮腺肌症患者懷孕後，沒有臨床癥狀，只是在進行剖宮產術中肉眼可看到漿膜下呈灶狀紫蘭色結節，子宮體不對稱，肌壁增厚似結節狀，少數情況下，異位蛻膜結節可導致大量出血，所以，如果產婦可見上述癥狀，年齡較大的產婦，可以考慮分娩的同時切除子宮，年齡較小的產婦，應當盡量保守治療，保留子宮。

北京北海醫院婦科疑難病專家、北京協和醫院婦產科孫愛達教授介紹，掌握異位蛻膜很重要，需與印戒細胞癌和低分化腺癌及胎盤部位滋養細胞瘤相鑒別。如有妊娠史，蛻膜細胞具有良性形態特徵，無核分裂象即可鑒別。總之，子宮腺肌症合併妊娠時，一定要結合臨床資料、病理形態及免疫組化才能正確確診。

一、子宮腺肌症對妊娠的影響：子宮腺肌症多見於40歲以上女性，但有逐漸年輕化趨勢。子宮肌纖維組織增生，引起子宮增大，致患者不易受孕，且內異症致宮腔和盆腹腔的內環境改變，導致卵母細胞質量下降，影響正常受精、發育及著床，同時血清及腹腔液中的細胞因子、免疫因子異常增多，增加不孕幾率。另外有文獻報道，子宮腺肌症孕婦的胎兒早產率、未足月前胎膜早破、胎先露異常、剖宮產率、小於孕齡兒顯著升高。同時，子宮腺肌症增加流產率。

二、妊娠對子宮腺肌症的影響：理論上來講，妊娠後雌孕激素升高，致內異症腺體萎縮，內異症也可以通過假孕療法得到緩解。但有的患者子宮腺肌症的子宮肌層在孕期反而增厚，可能與以下有關：1、妊娠後子宮肌層血供豐富；2、子宮腺肌症與子宮內膜異位症不同，前者對促性腺激素釋放激素治療不敏感，從而對雌孕激素敏感度下降。

三、妊娠合併子宮腺肌症的分娩期處理：子宮腺肌症合併妊娠並不是剖宮產絕對指征，有的患者自然臨產，產程順利；有的患者第二產程延長，宮縮乏力，需產鉗助娩，產後出血多，在應用促進子宮收縮藥物後好轉。有的患者因其他因素行剖宮產，術中出血多，與胎兒娩出前切口周圍滲血及子宮收縮乏力有關。目前國內文獻對子宮腺肌症患者臨產後對宮縮影響的相關報道極少，對此類患者，術前應充分給予評估，考慮其可能增加的手術風險，如切口位置選擇，胎兒娩出方式以及搶救措施。

總之，子宮腺肌症可影響患者受孕，近年來，通過開腹定點病灶高效剔除術或腹腔鏡的保守治療手術後增加妊娠率，高達70%，但孕期子宮破裂的幾率也較高，需要嚴密監測子宮肌層厚度。有文獻報道，子宮腺肌症患者在保守治療術後，子宮最佳厚度在孕期為9~15mm，當最薄處≦7mm時，子宮自發破裂風險增加，且破裂多發生在妊娠31周左右，因此，必要時需結合胎兒成熟度選擇提前剖宮產終止妊娠。

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