這5種特殊類型的高血壓，莫忽視！

高血壓是最常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件。在高血壓治療過程中，有些患者的高血壓類型比較特殊，採用常規降壓治療方法效果差，導致疾病延誤。因此，小編整理了一些特殊類型高血壓的相關內容，供大家參考。

5種特殊類型的高血壓，

莫忽視！

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兒童青少年高血壓

近年來兒童及青少年高血壓的發病率正不斷上升，而這部分高血壓人群恰恰是我國比較忽略的一部分人群。兒童青少年高血壓以原發性高血壓為主，臨床上表現為輕、中度血壓升高，而癥狀不明顯。兒童青少年血壓明顯升高者多為繼發性高血壓，其中腎性高血壓是首位病因。

絕大多數兒童與青少年高血壓患者通過非藥物治療就可以達到血壓控制目標。如果生活方式改變的治療效果不明顯，患兒出現了較為嚴重的高血壓癥狀，靶器官損害，合併糖尿病、繼發性高血壓等情況應該給予藥物治療。

在降壓藥物的選擇方面，ACEI、ARB及CCB三類藥物的不良反應相對比較低，是兒科抗高血壓的首選藥物；利尿劑作為二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯合使用；兒童青少年嚴重高血壓也可以選擇α受體拮抗劑和β受體拮抗劑與其他藥物聯合來降血壓。

2

老年高血壓

根據調查數據顯示，我國 60歲以上的人群高血壓患病率達到了49%。老年高血壓特點包括收縮壓升高，脈壓增大；隨著年齡增長，老年人收縮壓水平升高，而舒張壓水平逐漸降低；血壓波動大；容易發生體位性低血壓及餐後低血壓；血壓晝夜節律異常多見；常與多種疾病並存，併發症多。

老年人高血壓患者的血壓應該降至150/90mmHg以下，如果患者能夠耐受可降至140/90mmHg以下。對於80歲以上高齡老年人降壓的目標值為＜150/90mmHg。老年高血壓降壓治療應強調收縮壓達標，同時避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓。對於老年高血壓的治療，CCB、ACEI、ARB、利尿劑及β受體拮抗劑都可以考慮選用。

3

妊娠高血壓

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高並存的一組疾病，該組疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的最主要原因。妊娠高血壓的主要臨床表現為妊娠期出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，於產後12周內恢復正常；尿蛋白（-）；產後方可確診。少數患者可伴有上腹不適或血小板減少等癥狀。嚴重的患者出現蛋白尿、抽搐等癥狀。

該類疾病的治療原則是休息、鎮靜及有指征地降壓等，密切監測母胎情況，適時終止妊娠，根據患者的病情輕重分類，進行個體化治療。妊娠期高血壓患者常用的降壓藥物包括硝苯地平短效或緩釋片、拉貝洛爾及肼曲嗪，妊娠期一般不適用利尿劑降壓，不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪，禁止使用ACEI和ARB。

4

頑固性高血壓

頑固性高血壓或難治性高血壓是指儘管使用了三種以上合適劑量的降壓藥物聯合治療，血壓仍然沒有達標。頑固性高血壓病因有多種，包括假性難治性高血壓、生活方式沒有效改善導致血壓難以控制、胰島素抵抗及繼發性高血壓等。

對於頑固性高血壓，部分患者存在遺傳學和藥物遺傳學方面的因素，多數患者應該排查發病原因，針對每個個體的具體病因進行治療。該類高血壓的處理應該建立在對上述可能原因評估的基礎上，進行有效生活方式干預，合理制定降壓方案，大多數患者血壓可以得到有效控制。經皮腎動脈去交感神經消融治療對頑固性高血壓治療初步彰顯其安全性和有效性。

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高血壓合併其他臨床情況

高血壓可以合併腦血管病、冠心病、心力衰竭及糖尿病等。對於穩定器患者，降壓治療目的是減少腦卒中再發。對老年患者、雙側或顱內動脈嚴重狹窄及嚴重體位性低血壓患者應該慎重進行降壓治療，降壓過程應該緩慢、平穩，最好不減少腦血流量。

我們要強調的是糖尿病合併高血壓的處理。多數糖尿病合併高血壓患者往往同時有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴重的靶器官損害，屬於心血管疾病高危群體。因此應該積極降壓治療，為達到目標水平，通常在改善生活方式的基礎上需要2種以上降壓藥物聯合治療。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，降壓目標值為＜130/80mmHg。

（王玉龍）

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