咳嗽、痰與止咳、祛痰

咳嗽

咳嗽是一種保護性防禦反射。當呼吸道或其他有關器官感受到刺激(如炎症、異物)時，衝動傳至延髓咳嗽中樞，再經傳出神經指揮效應器(吸氣肌、咽肌等)，引起咳嗽，以排出呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道的清潔和通暢。如咳嗽慢性咳嗽≥8 周，稱為慢性咳嗽。

偶爾的咳嗽對身體不僅無害而且還具有保護作用，不需藥物治療。但劇烈咳嗽或過於頻繁的咳嗽則是一種病症，常常會引起患者不適及痛苦，影響生活、工作和睡眠，甚至還可能引起胸痛、氣胸、肋骨骨折、遺尿、暈厥等併發症，故此時應選用止咳祛痰葯以減輕咳嗽或使咳痰順暢。

痰

痰是氣管和支氣管內的分泌物或肺泡滲出液，在生理狀態下，具有對呼吸道的濕潤及保護作用。通過咳嗽將痰排除體外的過程叫做咳痰。在病理狀態下，當咽喉、氣管、支氣管和肺因各種因素，如生物、物理、化學、過敏使黏膜或肺泡充血、水腫，毛細血管通透性增高和腺體杯狀細胞分泌增加，漏出物、滲出物及黏液漿液、吸入的塵埃及組織壞死產物一起混合成痰。這時候痰液中常常含有大量細菌等致病微生物，是許多傳染性疾病的傳染源。因此要養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰。痰液增多可以刺激氣管、支氣管，引起咳嗽；大量痰液可以阻塞氣道，引起通氣功能障礙，甚至引起呼吸衰竭及窒息。

止咳藥

止咳藥能抑制咳嗽反射，按其作用部位分為中樞性止咳藥、末梢性止咳藥和兼性止咳藥。能直接抑制延腦咳嗽中樞者稱中樞性止咳藥，如可待因、右美沙芬等。能抑制咳嗽反射弧中的其他環節，如感受器、傳入神經、傳出神經或效應器而達到鎮咳目的者稱末梢性止咳藥，如甘草流浸膏、那可丁等。兼有中樞性和末梢性兩種作用的稱為兼性止咳藥，如苯丙哌林、噴托維林等。

1.可待因：是中樞性鎮咳葯，適用於較劇烈的頻繁乾咳，如痰液量較多宜合用祛痰葯。

使用時應注意： (1)本品可透過胎盤使嬰兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀如：過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉、嘔吐等。分娩期應用本品可以起新生兒呼吸抑制，妊娠婦女慎用。(2)自乳汁排除，哺乳期婦女慎用。(3)下列情況應慎用：支氣管哮喘、急腹症；在診斷未明確時，可能因掩蓋真相造成誤診；膽結石，可引起膽管痙攣；原因不明的腹瀉，可使腸道蠕動減弱、減輕腹瀉癥狀而誤診；顱腦外傷或顱內病變，本品可引起瞳孔變小，模糊臨床體征；前列腺肥大病因本品易引起尿瀦留而加重病情。(4)重複給葯可產生耐藥性，久用有成癮性。(5)本品為國家特殊管理的麻醉藥品，長期應用可產生耐受性、成癮性，也可引起便秘。(6)務必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例規定使用。(7)磷酸可待因緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。

可待因的禁忌證有：對本品過敏的患者禁用；多痰患者禁用；嬰幼兒、未成熟新生兒禁用。

2.福爾可定：適用於劇烈乾咳和中等度疼痛。作用強度與可待因相似但成癮性較弱。使用時應注意： (1)可致依賴性。(2)新生兒和兒童易於耐受此葯，不致引起便秘和消化紊亂。

噴托維林屬於中樞性鎮咳葯。作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。適用於急性支氣管炎、慢性支氣管炎等上呼吸道引起的無痰乾咳。使用時應注意本葯無祛痰作用，痰多的病人慎用。其主要不良反應有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口乾、噁心、腹瀉、皮膚過敏等。青光眼、心力衰竭、孕婦及哺乳期婦女、駕車及操作機器者禁用。

3.阿桔片：每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸鉀180mg。具有鎮咳、祛痰作用。可用於急性支氣管炎及慢性支氣管炎等有痰的咳嗽。因本品有成癮性，不應長期使用。應按麻醉藥品管理。嚴重肝功能不全、肺源性心臟病、支氣管哮喘者、兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。其主要不良反應長期使用易成癮。

4.苯丙哌林：主要用於刺激性乾咳，如急、慢性支氣管炎及各種原因引起的咳嗽。非麻醉性鎮咳葯，作用為可待因的2 ～ 4 倍。可抑制外周傳入神經，亦可抑制咳嗽中樞。使用時應注意：(1)孕婦慎用本品。(2)高齡者因肝、腎功能多低下，藥物劑量應以10mg/日開始。(3)服用時需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。(4)本葯無祛痰作用，如咳痰癥狀明顯，不宜使用。(5)服藥者不可駕駛汽車及進行有危險性的機械操作。對本品過敏者禁用。其主要不良反應有口乾、胃部灼燒感、頭暈、嗜睡、食慾缺乏、乏力和葯疹等。

5.右美沙芬：主要用於乾咳，適用於感冒、咽喉炎以及其它上呼吸道感染時的咳嗽。作用於可待因相似但無鎮痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。使用時應注意：（1）過敏體質者慎用。（2）肝、腎功能不全者慎用。（3）孕婦慎用。（4）哮喘、痰多者慎用。（5）用藥7天，如癥狀未緩解，請停葯就醫。有精神病史，妊娠3個月內及哺乳期婦女，對本品過敏者，駕駛及操作機器者，服用單胺氧化酶抑製劑停葯不滿2周的患者禁用。其主要不良反應有頭暈、頭痛、嗜睡、易激動、噯氣、食慾減退、便秘、噁心、皮膚過敏，停葯後上述反應可自行消失。過量可引起神志不清，支氣管痙攣，呼吸抑制。

6.復方甘草片和復方甘草合劑：主要用於鎮咳祛痰。使用時應注意：(1)妊娠、哺乳期婦女慎用。(2)胃炎及胃潰瘍慎用(3)本品服用不宜超過7天。

如何選擇止咳藥：

根據不同性質咳嗽選擇止咳藥：

(1)輕度乾咳、痰量很少的患者，可選用復方甘草合劑等止咳糖漿類藥物，口服後，覆蓋在咽喉黏膜上，可減輕炎症對黏膜的刺激，緩解咳嗽。

(2)劇烈乾咳，咳嗽頻繁，夜間加重，甚至影響睡眠的患者，可用中樞鎮咳葯，如可待因，咳必清、咳快好及右美沙芬片等。

(3)咳嗽伴黏稠性痰，且痰量較多者，可選用祛痰止咳藥，如復方桔梗片、甘草合劑、必嗽平、氨溴索等。

根據不同患者的特點來選擇止咳藥：

(1)根據生理特徵用藥妊娠3個月內婦女忌用右美沙芬。可待因可透過胎盤，使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀，因此妊娠期應慎用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期婦女應慎用。

(2)根據伴發症用藥鹽酸溴己新對胃黏膜可有刺激反應，因此胃炎或胃潰瘍病人慎用。肝功能不全時，因肝臟不能將銨離子轉化為尿素而發生氨中毒，因此應禁用氯化銨。腎功能不全者也應禁用氯化銨。噴托維林有微弱的阿托品樣作用，因此青光眼病人應慎用。磷酸可待因易引起尿瀦留，前列腺肥大病人應慎用。

(3)根據職業用藥機動車駕駛員及機械操作者應避免使用含有氯苯那敏的復方止咳祛痰葯。

(4)根據伴隨用藥選用止咳祛痰葯氯化銨可使氯磺丙脲的降糖作用明顯增強，而引起低血糖，應避免聯合用藥或將氯磺丙脲減量。

祛痰葯

祛痰葯主要通過稀釋痰液、溶解黏性成分或促進痰液排出，使之易於咳出。按其作用機制可將祛痰葯分為以下5類：

(1)噁心祛痰葯：如氯化銨、碘化鉀、愈創甘油醚、桔梗、遠志等口服後刺激胃黏膜，引起輕微的噁心，反射性地促進呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋，易於咳出。

(2)刺激性祛痰葯：是一些揮發性物質，如吸入桉葉油、安息香酊等，其蒸氣刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液變稀，易於咳出，主要用於痰液黏稠的病人。

(3)黏液溶解劑：如乙醯半胱氨酸可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滯性降低而易於咳出。

(4)黏液調節劑：主要作用於氣管、支氣管上皮的腺體細胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復正常，痰液由黏變稀，易於咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(強利痰靈片)、鹽酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)。

(5)黏液促排劑：促進支氣管黏膜上皮的黏液纖毛運轉，促使分泌物排出體外，如鹽酸氨溴索和桃金娘油。

1. 鹽酸溴己新（必嗽平）：適用於急、慢性支氣管炎，支氣管擴張等有多量黏痰而不易咯出的患者。

使用時應注意：（1）胃炎、胃潰瘍患者，過敏體質者慎用；（2）肝功能不全者在醫師指導下使用。

2. 氨溴索：適用於痰液黏稠不易咳出者。

使用時應注意：(1)過敏體質者慎用。(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)應避免與中樞性鎮咳葯(如右美沙芬等)同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。(4)本品為黏液調節劑，僅對咳嗽癥狀有一定作用，在使用時應注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7日後未見好轉，應及時就醫。

3. 糜蛋白酶：適用於上呼吸道濃痰的液化。

使用時應注意：(1)使用時須嚴密觀察，如發生過敏反應，應立即停止使用，並用抗組胺類葯治療。(2)本品不可靜脈注射。(3)本品溶解後不穩定，宜用時新鮮配製。其禁忌症有：嚴重肝病、凝血功能不正常者以及正在應用抗生素患者。

4. 乙醯半胱氨酸：適用於濃稠痰黏液過多的呼吸系統疾病：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管擴張症。

使用時應注意：(1)支氣管哮喘患者在用本品治療期間，如發生支氣管痙攣應立即停葯。(2)有消化道潰瘍病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液濃度增高，應適當減量。其禁忌症有：對本品過敏，孕婦，哺乳期婦女用藥期間停止哺乳，支氣管哮喘。

5. 桃金娘油：適用於(1)黏液溶解性祛痰葯。(2)適用於急、慢性鼻竇炎和支氣管炎。(3)用於支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺結核、硅肺等。(4)可在支氣管造影術後使用，以利於造影劑的排出。使用時應注意：（1）本品為腸溶膠囊，不可打開或嚼破後服用。（2）本品宜在餐前30分鐘用較多的涼開水送服。（3）孕婦及哺乳期婦女慎用。

6. 羧甲司坦：適應證是：用於支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困難。禁忌證是：對本品過敏；消化道潰瘍活動期。使用時應注意：孕婦及哺乳期婦女、兒童慎用。消化道潰瘍史患者慎用。本品僅對咳痰癥狀有一定作用。

7.厄多司坦：適應證用於急性和慢性支氣管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。禁忌證：對本品過敏，孕婦及哺乳期婦女，不足15歲的兒童，嚴重肝腎功能不全者禁用。

使用時應注意：(1)胃及十二指腸潰瘍患者慎用。(2)應避免與強力鎮咳葯同時應用。

8.美司坦：適應證用於慢性支氣管炎、感冒等引起的痰液稠厚和咳痰困難。

使用時應注意：(1)過敏體質者慎用。(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)有消化道潰瘍病史患者慎用。禁忌證：對本品過敏者，消化道潰瘍活動期。

9.脫氧核糖核酸酶：適應證用於有大量膿痰的呼吸系統感染如支氣管擴張、肺膿腫潰瘍等。禁忌證：禁用於對牛血清生物製劑過敏的患者、對汞化合物包括硫柳汞過敏的患者、急性化膿性蜂窩組織炎患者、有支氣管胸腔瘺管的活動性肺結核患者。

使用時應注意：(1)用於治療支氣管擴張、肺膿腫潰瘍時，若胸膜腔有纖維蛋白膜塊沉積或有黏性滲出物堵塞，可直接注射到腔內。(2)用藥後若發生咽部疼痛及一次噴霧後應立即漱口。(3)本葯在室溫下或過度稀釋後可迅速滅活，溶液須臨用前配製。

止咳祛痰的中成藥

根據中醫辨證，咳嗽可分為外感和內傷兩類，止咳祛痰的中成藥可分為：

（1）宣肺止咳：主治外感風寒初起之證，邪在肺衛，宜既宣散肺氣而止咳，又兼疏衛表而解除表邪。

（2）清肺止咳：主治外感風熱邪氣或因風邪外束易於化熱，初風邪入肺而咳，迅速入里，邪熱迫肺，變為肺熱咳嗽。邪熱壅肺，常影響肺氣宣降功能，故用清肺止咳法為主，常輔以宣肺之法。肺熱咳嗽表現為：咳嗽頻繁，或見黃色稠痰，面紅咽干，發熱不惡寒，舌紅苔黃等。

（3）潤肺止咳：主治患者熱病久咳、灼傷肺陰或素體陰虛或燥邪有犯肺金每每為用。症見乾咳無痰，身不甚熱，咽十口渴，舌紅苔少等。

（4）溫肺止咳：主治患者素體脾虛或痰濕內蘊．逢風寒襲肺．外寒引動內蘊之痰濕，發為痰鳴咳喘者。《金匱要略·痰飲咳嗽病》日：「病痰飲者，當以溫葯和之。」故痰飲咳嗽，症見咳嗽痰多，色自或如泡沫，舌淡苔白膩者應以溫化痰飲為主，同時輔以宣肺止咳為法。

（5）瀉肺止咳：瀉肺法即肅降肺氣，下氣消痰之法。常用於肺胃積熱、肺氣上逆之證。臨床表現為氣促喘憋胸悶或頻頻嗆咳，早晚咳甚。因肺以清肅下降為順，故有瀉肺法。

（6）補肺止咳：多因久咳傷肺所致。由於肺主氣、肺氣虛則見咳嗽痰稀，氣短懶言，說話聲音低微，喜溫怕冷，自汗，容易感冒等。治宜益氣補肺。

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