看過了這個case，下次「脊椎骨折內固定」你會怎麼做？

看看動物醫院的這個病例，下次【脊椎骨折內固定】手術你會怎麼做？

對於病例，我們從來都很嚴肅！

特別是【派仕佳德】的外科手術！

特別是來【派仕佳德】做「二次修復手術」的病例！

在小編經歷了「癱瘓狗狗治療4天後出逃事件】以及【凌雪太后雪豹二次修復手術】，等一系列刷顛覆胡胡認知的事件以後，小編天真的以為沒有什麼能夠嚇到自己了！

但是，下面這個病例——再次刷新了小編的三觀！

病例經過

下圖中狗狗已經11歲，走失後經歷車禍，導致胸腰結合處骨折，被好心人救助，並送至某醫院進行了椎體內固定手術，後回到主人身邊，圖中是初到【派仕佳德】的情形。

從X線片可見，術者採用的是"U型針"彎折進行的「椎體內固定」的一種方式，但首次手術的植入物，已經從體內穿出！

如果是你，該么辦？

這個固定方法是不是不對的呢？

二次手術該如何修復？

椎體手術該如何進行呢？

其實，原作法也是有根據的！

小編雖然很小白......

但是主觀上，小編願意相信，首次手術的醫生不會平白無故的採用這個手術方法。於是，小編找到這份資料：

（選自《Small Animal Neurology: an illustrated text》P219,作者 Andre Jaggy & Richard leCouteur/姚院藏書）

是不是挺眼熟的？因為，無論從術式到骨折部位，都和這個病例，如出一轍！唯一區別，就是上面病例只是【輕度錯位】！

世上的錯誤，不會無緣無故的發生！

世上所有的手術，

沒有百分百成功的可能，

但作為醫生，

我們必須儘可能把風險降到最低！

下面這段話，是對上圖的X線片進行的解釋。（小編直接翻譯給你）

「採用背側u型釘固定（脊椎）的方法對於貓和小型犬的胸椎損傷有一定價值[1,2]。但這種方法絕對不適用於所有的椎體手術[3]。 」

從這兩段話中可以看出，作者雖然將這一手術方法，作為椎體固定術方法之一，放在文中，但是言語間，也有的不確定，不是么？

脊椎骨折內固定定，還有其他方法！

脊柱固定的方法有多種，包括骨針加PMMA、鎖定骨板、外部固定器、椎體骨板、改良節段性固定、張力帶固定以及棘突骨板[4]。

圖示為犬的腰椎骨折內固定，該方法在人醫上被稱為「椎弓根釘內固定治療」是人醫治療脊椎骨折的最常見術式。（圖片來源《Small Animal Neurology: an illustrated text》P221,作者 Andre Jaggy & Richard le Couteur/姚院藏書）

二次手術，總是多了一分傷害！

相較「雪豹的二次修復手術」來說，這次取出植入物的過程要簡單許多，恕不贅述。手術方法簡單說，採用【PMMA+骨釘】方法來粘合骨斷端，加強並固定局部椎體支撐力。

術後X線拍片，可見椎體整體複位較好。

你有過哪些與「手術」相關的遭遇、體會和心得，甚至曾經遇到的那些「坑」，歡迎留言，和我們一起探討，共同進步！

參考文獻

[1] Ein chirurgische Method Zur Stabilisation von traumatischen Subluxationen, Luxationen und Frakturen der Brust-und Lendenwirbelisaule bei Hunden and Katzen, Schweiz Arch Tierheilk. KOCH, D.A, MONTAVON, B.M.(1998)

[2] Tension band stablization of fractures and luxations of the thoracolumbar vertebrae in dogs and cats:38cases. VOSS, K.:MONTAVON, B.M.(2004)

[3]《Small Animal Neurology: an illustrated text》Vet Schlutersche, Andre Jaggy & Richard leCouteur(2010)

[4]犬脊椎骨折手術治療6例,中國獸醫雜誌，袁占奎等（2015）

素材來源：北京派仕佳德動物醫院

文 by 【派宣傳】胡

製圖 by 【派宣傳】胡

特別鳴謝

病例主人的信任，以及參與診斷/手術/看護的【北京派仕佳德動物醫院】的全體同事們！

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