吃辣條引起糖尿病酮症酸中毒？這個鍋，辣條不背哦！

知識 03-12

辣條，是一種很神奇的食物。80後喜歡它，90後它，00後也喜歡它。雖不是「大自然的饋贈」，但經受住了歲月的洗禮；甚至有衝出中國、走向世界的勢頭……

辣條（圖片來源：amazon.com）

與此同時，辣條也一直頂著垃圾食品的惡名。最近就有媒體報道，一名少年因為吃了十幾包辣條，昏迷、住院。雖然醫生很快闢謠，「患者並沒有吃那麼多辣條」、「昏迷原因是糖尿病酮症酸中毒」，[1]但是，這又引出了新的問題——什麼是糖尿病酮症酸中毒，它跟辣條有什麼關係？

新聞圖片（圖片來源：thepaper.cn）

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA），這名字乍一看有點唬人，其實拆開來看，無非是三件事：糖尿病、酮症和酸中毒。

首先是糖尿病。提到糖尿病，很多讀者會想到血糖。其實，高血糖只是糖尿病的典型表現之一，糖尿病患者體內，同時存在著多種代謝紊亂。

人體內的三大營養物質，糖、脂肪和蛋白質，雖然都可以提供能量，但是有著不同的優先順序。糖最好，最方便，平常儲藏在肝臟內，需要的時候招呼一聲就行了，有些組織，比如腦，更是只能利用糖；不過，肝臟內的糖，也就夠用十幾個小時，如果一整天都沒有吃東西，機體便會動員脂肪；至於蛋白質，蛋白質具有多種生理功能，單純用於供能，是因小失大，所以，不到萬不得已，人體不會大量分解蛋白質。

三大營養物質可以轉化（圖片來源：slidesplayer.com）

正常情況下，胰島素（insulin）負責降低血糖，一方面促進各組織對血糖的利用，另一方面，把血液中多餘的糖分，打包存儲到肝臟內；胰高血糖素（Glucagon），負責升高血糖，如果肝臟內的糖可以用，就加速肝糖原的分解，如果肝臟內的糖不夠用或者不能用，就只好想些別的法子——動員脂肪，把脂肪分解為甘油和脂肪酸，甘油和脂肪酸可以在肝臟內轉換為糖類，供身體利用。

問題在於，當血糖紊亂的時候，肝臟往往不能正常工作，於是這些脂肪酸，就會變成酮體。[2]這就是酮症。

酮體是一個統稱，包括β-羥丁酸、乙醯乙酸和丙酮三種物質。其中，丙酮具有爛蘋果味，容易揮發，可隨呼吸排出體外；β-羥丁酸、乙醯乙酸，都是強酸。[3]

強酸對人體是不利的，不然的話，我們早就像異形一樣稱霸宇宙了……

當出現大量強酸時，身體會進行代償，把酸鹼度維持在合適的水平。

血液內存在弱鹼性物質，如碳酸氫根（HCO3?）。碳酸氫根和酸性物質（如氫離子，H+）相遇以後，會互相結合，生成二氧化碳和水分。水分是無害的，二氧化碳則可以通過呼吸排出體外，所以在酸中毒早期，患者的呼吸會加快。

HCO3?+H+ H2O+CO2

腎臟也可以代償。腎臟可以分泌、排出酸性物質，同時吸入、回收尿液中的鹼性物質。不過，這種吸收，速度比較慢，有一定的限度，而且要滿足特定的條件，即滲透壓差。把黃瓜泡到鹽水裡，黃瓜會縮水、變皺。這是因為黃瓜細胞的滲透壓比鹽水低，黃瓜內的水分子跑到了鹽水內。腎臟內的滲透壓必須比尿液高，才能保證重新吸收能力。

尿液生成示意圖（圖片來源：wen31.com）

最後是細胞。細胞膜會把一部分氫離子運輸到細胞內，同時排出鉀離子（K+）。鉀離子，對維持心臟的正常搏動，有著重要意義。

當然，代償是萬不得已，是已經出現問題時的補救策略，終究有一個限度。如果超出了這個限度，就會出現一系列的失代償表現。首先，如果酸中毒一直沒有緩解甚至惡化，呼吸會受到抑制；其次，在酮症期間，尿液里含有大量未被利用的物質，滲透壓反而比腎臟高，於是患者會尿多、尿頻，丟失大量水分；血液中的鉀離子過多，會引起心跳加速；如果治療不當，血液中的鉀離子大量進入細胞內，則有可能引起心律失常，嚴重時可以導致心臟驟停。除此之外，血液中大量的酸，還會影響血紅蛋白與氧氣的解離速度，進而誘發組織缺氧。

所以，糖尿病酮症酸中毒在早期表現為多尿、口渴和呼吸加深加快，最典型的表現是，呼出的氣體有爛蘋果味；隨著病症加重，因為水分丟失過多、電解質平衡紊亂，會出下心率加快、血壓下降；嚴重時，可引起昏迷，甚至死亡。[2]

糖尿病酮症酸中毒的臨床表現（圖片來源：dmnote.tw）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常見的急症，所以對於糖尿病患者來說，一定要學會積極預防。首先，是避免感染。細菌與病毒侵入人體以後，人體會進入「戰爭狀態」，大量調動「物資」、消滅入侵者。為了調動「物資」，人體會分泌胰高血糖素，加重胰島素不足、引起脂肪分解增加。其次，是定期、足量注射胰島素，尤其是I型糖尿病患者。I型糖尿病意味著機體分泌的胰島素絕對不足，一定不要有僥倖心理。只要有條件，就應該學會監測自己的血糖；出現疑似糖尿病酮症酸中毒的癥狀以後，必須儘快就醫。最後，是避免過量飲酒和過量進食。暴飲暴食對一般人，都是有害的，何況是血糖代謝紊亂的糖尿病患者呢？[4,5]至於辣條，那不過是暴飲暴食的一各方面而已，白米飯吃多了也是不行的。