淺議經間期出血的中醫治療

經間期出血西醫稱之為排卵期出血，屬於功能性子宮出血的一種類型，本病在育齡期的婦女中較為常見，也可見於年輕尚未婚育女性。月經規則者，多發生在月經周期的第13～16天，出血量一般不多，一些人沒有明顯的異常感覺，血色多淡紅，一般無須特殊治療。出血量多，中醫稱之天數延長者應及時治療。凡在兩次月經之間，氤氳樂育之時出血，持續二三天，血量少於正常月經量，並有周期性者，稱為「經間期出血」。

中醫認為：月經排凈以後，血海空虛，沖任衰少，經氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛。至兩次月經之間，為由虛至盛之轉折，陰精充實，功能加強，陽氣內動而出現氤氳動情之期。若體內陰陽調節功能正常者，自可適應此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，受此陽氣之衝擊，陰絡易傷而血溢，出現少量陰道出血；或濕熱內蘊，此際可使熱與陽氣動血，因而出血；又或宿有瘀血內留，此時亦可瘀為陽動易出血。其主要機理，可認為是由於氤氳期元精充實，陽氣內動，加以腎陰不足、濕熱內蘊或瘀血內留等因素動血，便可引致陰道出血。《女科準繩》指出：「萬物化生，必有樂育之時……凡婦人一月經行一度，必有一日姻紜之候，於一時晨間……此的候也……順而施之則成胎矣。」

本病須與月經先期鑒別，月經先期多不在經間期，經量正常或量多；經間期出血，血量偏少，在基礎體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別，經間期出血有周期性，後者無周期性。

腎陰虧虛 見經間期出血量少，或稍多，色紅，無血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細弦略數。可用滋陰止血法，方用兩地湯合二至丸。大生地30克(酒炒)，元參30克，白芍藥15克(酒炒)，麥冬肉15克，地骨皮9克，阿膠9克，女貞子10克，旱蓮草10克。

濕熱內蘊 見經間期出血量少或多，色紅質黏膩，無血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時帶下多，質黏膩，舌苔黃、白膩，脈細弦。可用清利濕熱法，方用清肝止淋湯加減。白芍30克(醋炒)，當歸30克(酒洗)，生地15克(酒炒)，阿膠9克(白面炒)，粉丹皮9克，黃柏6克，牛膝6克，香附3克(酒炒)，紅棗10個，小黑豆30克。

氣滯血瘀 見經間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點，脈細弦。可用行氣化瘀止血，方用逐瘀止血湯。生地30克（酒炒），大黃9克，赤芍9克，丹皮3克，當歸尾15克，枳殼15克，龜板9克（醋炙），桃仁10粒（泡，炒，研）。

脾氣虧虛 見經間期出血量少，色淡，質稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。可用健脾益氣止血法，方用歸脾湯加減。白朮9克，茯神9克，黃芪12克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人蔘6克，木香6克，炙甘草3克，當歸9克，遠志6克。

臨床上較典型單純證型的病例比較少見，往往以腎陰虛兼雜其他證型多見，故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮，仔細辨證，加減用藥，方能藥到病除。在辨證的基礎上，可酌加補腎陰、止血、收斂固攝葯，如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等，才能收到比較明顯的效果。同時也要注意活血化瘀藥物的應用，如丹參之屬，血活瘀才能去，氣機順暢，陰陽調和，本病才能得到根本的治療。

此外，人體雌激素、孕激素水平的高低，有時受精神因素的影響，故經間期子宮出血患者應避免精神刺激、避免大怒、避免勞累、避免過於緊張，患者飲食當以素淡為主，避免辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。此外，經間期子宮出血量雖少，但子宮內膜有部分剝脫面，一旦細菌、衣原體等入侵，可引發子宮內膜乃至附件、盆腔感染，故此期間應保持外陰清潔，出血期間要禁止性生活，以防止併發症的發生。（王業龍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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