一文掌握帶狀皰疹用藥

帶狀皰疹是潛伏於體內的水痘-帶狀皰疹病毒再發時引起的一種急性感染性皮膚病，中醫稱為「腰纏火龍」或「腰纏火丹」，俗稱「蜘蛛瘡」。本病主要癥狀為簇集水皰，沿一側周圍神經呈群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。

為什麼會得帶狀皰疹?

當人體免疫力下降或因理化因素刺激，潛伏於神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，使受侵犯的神經節發炎或壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿神經軸突至支配的皮膚細胞增殖，受此神經節支配的皮區因此出現一串帶狀的皰疹。

帶狀皰疹如何治療?

一般治療原則:休息、保護皮損、避免摩擦及外界刺激，積極尋找誘發因素，給予相應處理及治療，避免接觸抵抗力較低的兒童及孕婦。

全身治療原則：抗病毒、止痛、抗炎、縮短病程、保護局部及預防繼發感染。

治療帶狀皰疹的藥物有哪些?

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對因治療藥物：抗病毒藥

帶狀皰疹是由於潛伏於體內的DNA病毒被激活而誘發，根據中國醫師協會皮膚科醫師分會撰寫的《中國帶狀皰疹治療指南》（草稿），在有用藥指征情況下，系統性抗病毒治療應儘早進行，發疹後的48-72小時內是治療最佳時期。常用的抗病毒藥有核苷類抗病毒藥。核苷類抗DNA病毒藥能抑制DNA複製，對皰疹病毒與痘病毒均有作用。

下表是常用的系統性抗病毒藥物的分類。

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對症治療藥物：鎮痛葯和鎮靜葯

由於帶狀皰疹是病毒引起的周圍神經根急性炎症，神經痛是其臨床的主要癥狀之一。疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹存在，年齡越大，疼痛越劇烈。針對這一癥狀，應給與鎮痛葯，減輕患者疼痛，減少對神經的損害。而針對帶狀皰疹後遺神經痛（PHN,皮疹消退後遺留的頑固神經痛，是帶狀皰疹主要後遺症之一，病因與發病機制未明，）需要鎮痛葯和鎮靜葯合用。

下表是臨床上治療帶狀皰疹神經痛幾種常用的藥物舉例。

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其他

營養神經藥物：如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺等。如甲鈷胺是一種神經營養藥物內源性輔酶B12，參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和代謝，促進卵磷脂合成和神經元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復從而達到鎮痛和促進受損神經恢復的作用。

激素類：在急性帶狀皰疹發作早期合理地口服腎上腺皮質激素如潑尼松可抑制炎症過程，縮短病程，沒有進行系統抗病毒治療情況下不推薦單獨使用，免疫力低下的患者不宜應用。

免疫調節劑：因為帶狀皰疹都是發生在人體免疫力低下的時候，因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽凍乾粉等增強免疫功能的藥物可酌情選用，以減輕癥狀，縮短病程。

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外用藥

局部療法，以乾燥、消炎為主，如皰疹未破時可外塗阿昔洛韋軟膏；或爐甘石洗劑。若皰疹已破潰，可視情況以3%硼酸溶液濕敷，或新黴素軟膏等外塗。

綜上所述，臨床上針對帶狀皰疹有用藥指征的應儘早系統使用抗病毒藥，對於神經痛根據階梯療法合理選用鎮痛鎮靜葯，並可根據患者的病情輕重合理加用激素類藥物、營養神經藥物、免疫調節劑等，可輔以外用藥，若患者水皰潰爛引發感染，必要時還會使用抗生素治療。

參考文獻：[1] 姜遠英.臨床藥物治療學.人民衛生出版社，2011.

[2] 樊鄭軍.PRK術後口服加巴噴丁止痛效果的臨床觀察[J].國際眼科雜誌，2012,12（9）：1801-1803.

[3] 趙華，王建平，林碧雯，等.神經妥樂平聯合抗病毒藥治療帶狀皰疹的臨床研究[J].中華醫院感染學雜誌，2005,15（6）：688-690.

[4] 胡佳，楊佳莉.普瑞巴林治療帶狀皰疹後遺神經痛[J].臨床皮膚科雜誌，2013,42（2）：126-127.

[5] 方琴，何勤，鄭志昌，等.甲鈷胺治療帶狀皰疹神經痛的臨床療效[J].中國臨床藥學雜誌，2014,13（5）：296-297.

作者：張梅

來源：逸仙藥學V

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