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楊春山：正確的診斷是治療的一半
楊春山影像學博士後、主任醫師、教授，碩士研究生導師。上海全景醫院影像診斷中心主任，上海解放軍 85 醫院及解放軍 411 醫院 PET/CT 中心主任，全軍胸部腫瘤診療副主任。上海市中西醫結合學會委員兼PET/CT 學組組長，南京軍區核醫學專業委員會副主委，中華核醫學專業委員會 PET/CT 學組委員。獲軍隊科技進步二、三、四等獎 6 項，獲上海市博士後基金一項，上海市科委 PET/CT 基礎重點基金一項，南京軍區「十一五」122 工程學科帶頭人基金一項，2009 年以第一完成人獲得上海市科技進步三等獎一項。上海核醫學專業委員會委員，《中華放射學雜誌》特聘專家，以第一作者發表論文 30 余篇，多種核心期刊編委。
從事 CT、MRI 診斷 30 年，擅長胸、腹部腫瘤的早期診斷。擔任解放軍 455醫院 PET-CT 高端體檢中心醫療主任期間，經手 PET/CT 診斷 40 000 余例，有非常豐富的 PET/CT 診斷及鑒別診斷經驗。
中國古代神話中的二郎神擁有第三隻眼，可識別世間幻象，洞悉本源。現實中的二郎神是不存在的，但影像醫學領域卻有著傳說中的「第三隻眼」，它能夠幫助醫生精準識別，快速診斷疾病，這就是高端醫學影像診斷設備——PET/CT。
老齡化社會的到來，腫瘤發病率逐年上升。如何使醫療更具針對性，提高診療效率，已成為全世界共同關注的問題。2015 年，奧巴馬將精準醫學計劃納入美國國策，拉開了精準醫療的序幕。
精準醫療以精準診斷為前提，精準診斷離不開影像醫學的支持。近年來，「高精尖」設備在臨床的應用，使影像醫學得到飛速發展。上海全景醫學影像診斷中心作為國內第一家獨立的第三方醫學影像診斷中心，不僅配備了包括 PET/CT、PET/MR、3.0T 磁共振、1.5T 磁共振等在內的全套最先進的德國西門子醫學影像設備，組建的醫學影像專家團隊同樣是上海最頂尖的。
PET/CT 是正電子發射型斷層成像的縮寫，即由 PET 和 CT 整合後形成的一種融合型醫學影像診斷設備。
腫瘤的重要特點之一就是代謝旺盛，代謝顯像也因此成為診斷惡性腫瘤的常用方法之一。雖然傳統 CT 可以做精細的解剖顯像，卻無法顯示代謝情況，而 PET 恰好能夠顯示病變的代謝情況。
於是 PET/CT 應運而生，它能夠將 PET 代謝影像清晰與 CT 解剖影像融合後呈現，相當於把核醫學科和醫學影像科結合在一起，優勢互補，變成了 1+1 ≥ 2，提高了診斷準確性。比如肺內發現一個結節，不能判斷良性或惡性，但是經 PET/CT 檢查發現脫氧葡萄糖（FDG）高代謝，就大大增加了發現惡性腫瘤的概率。
PET/CT 檢查有助於醫生對腫瘤狀況更加了解，從而判斷腫瘤的生物學特性，是否轉移，轉移程度，避免患者選擇不恰當的治療。從另一個角度講， PET/CT 檢查後如果發現癌症沒有轉移，就能為患者爭取治療機會；如果已經轉移，可以保守治療，甚至採用先進的儀器，比如質子刀、重離子、伽馬刀、射波刀等，此外 PET/CT 檢查還能幫助醫生勾畫生物靶區，為精準治療提供準確定位。
PET/CT 檢查讓診斷更加精準，在早期發現腫瘤方面作用尤其突出，曾有人懷疑是肺癌來做檢查，結果肺部沒有癌症，卻意外發現了胃癌。慶幸的是，胃癌是早期，可以手術而不影響生命。再比如有人體檢時意外發現乳腺癌，也因為在早期，可以做手術，甚至做到保乳。
除了發現早期癌症外，臨床還有很多誤診為癌症，但通過 PET/CT 檢查糾正了診斷結果的病例。
有很多外地來滬求醫的患者之前被診斷為癌症，甚至被告知為晚期了，結果通過 PET/CT 檢查發現只是良性病變。還有些被診斷為顱內腫瘤的兒童，做 PET/CT 檢查後發現其實只是肺吸蟲病、腦血吸蟲病，只須藥物治療……所以說，「正確的診斷是治療的一半」。
PET/CT 的出現大大推進了腫瘤的精準診斷，但同時也存在放射線輻射的問題。這其實就如同水和火，誰都離不開，但如果過度，釀成災禍就不好了。放射線檢查也是如此，一年接觸一次射線，但可以預防了腫瘤發展到晚期。如果害怕檢查，等已經發展到晚期再檢查，就要付出生命的代價了。
從另一個角度看，放射線領域的老一輩工作者們活到九十多甚至一百多歲都很常見，其實他們年輕時更容易接觸到放射線，因為早期的防護措施肯定趕不上現在。所以目前學界有一種有趣的觀點，即認為腫瘤對射線比較敏感，適當接觸射線也許有助於殺滅潛在腫瘤。
所以，患者大可不必為 PET/CT 的輻射擔心。目前上海全景影像診斷中心引進的都是國際最先進的設備，PET/CT 輻射量已經很低，TOF 技術的應用減少了注射同位素量的一半，最先進的迭代重建技術的 CT 又降低了近一半的 CT 射線。
如果有人實在為輻射糾結，建議選擇沒有 PET 射線的 PET/MR（正電子發射及磁共振成像系統）。PET/MR 最大優勢就是沒有 PET/CT 的射線，做到綠色環保檢查。而且 PET/MR 對實質臟器的顯示要比 PET/CT 更加精準，幾毫米的小轉移瘤也能顯示，唯一例外的是，肺部 PET/CT 的檢查效果要優於PET/MR。
目前世界範圍內還沒有真正攻克惡性腫瘤的辦法，可以做到的就是早發現、早診斷、早治療。醫學影像診斷正肩負著這樣的任務，通過檢查診斷，及早干預，為挽救患者生命贏得時間窗口。
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