還在自己整理康復治療方案嗎，試試國外資源吧

健康 03-13

楓葉之國話康復微信號 fyzghkf123

治療師朋友們，還在苦哈哈自己整理治療方案，

為何不用現成的！

在國外，對於絕大多數需要手術的運動性損傷的康復或恢復，都有一套完整的叫做Protocol的東西。翻譯成中文，個人覺得叫做「治療方案」可能更能體現其中內容。這些方案都是基於臨床研究的現有證據，由各個治療機構根據自身情況自行制定，用於指導本治療機構的康復實踐。在加拿大，大多數的物理治療診所為治療床在10張以下的小型機構，對於這些診所很多都會參考大型或知名康復機構頒布的治療方案。

而在與國內康復治療師的交流中，楓葉之國話康復得知，很多醫院，其中不乏三甲醫院，骨科手術後的患者很少能到康復治療師的手中進行治療。骨科醫生會跟患者說，手術部位別亂動哈。等到關節僵硬，動不了了，又說你要多壓壓，對自己狠一點的壓，其實好多已經於事無補了（視頻請見物理治療師之家）。但話又說回來，即使這些手術重建患者到了康復治療師手上，又有多少人能自信滿滿的實施正確治療，讓骨科醫生刮目相看呢。我看很多康復科室並不見得有詳細的治療方案。那如果我們有這樣一份內容詳細，證據充分的康復治療方案，是否能有機會讓患者受益的機會會多一點點呢？

我們用足以讓運動員喪失職業生涯的第一大傷病前交叉韌帶損傷後手術重建的康復治療為例。看看我們怎麼找到相對應的治療方案。

首先，登錄谷歌或百度。輸入filetype:pdf ACL protocol。(圖1)

解析：filetype:pdf意為搜索文件類型為PDF的文檔，因為大部分的Protocol都會以PDF的形式存在。ACL為Anterior Crutiate Ligament的縮寫。Protocol之前可以加上reconstruction或者rehabilitation。

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圖1 搜索Protocol

第二，初篩搜索結果。

點擊google首頁中的各個結果鏈接，逐一查看。有些非常籠統，只列出幾個康復治療階段，但並未列出詳細的治療措施，我們予以放棄，例如加拿大阿爾伯塔大學的方案（圖2）。對於列出非常具體的治療方案的文檔，查到這篇文檔的出處，然後根據其出處，了解該醫療機構的名望。例如，The Steadman clinic診所曾為很多NBA明星進行過ACL重建手術，其ACL康復方案也為其它專業網站，例如Physio-pedia等推薦（圖3）。而且該康復治療方案圖文並茂（圖4），故值得詳細一看。

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圖2 阿爾伯塔大學ACL治療方案，過於籠統

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圖3 Physiopedia推薦的三個治療方案之一Steadman方案

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圖4 方案詳細，圖文並茂

第三，對方案進行逐字閱讀，根據自身經驗和知識，借鑒性進行使用。其它需手術的運動性損傷的康復治療均可以按照上述方法進行檢索並為自己所用。

本文摘出其中一部分，進行了翻譯，以幫助讀者更易於理解(翻譯來自網友)

--以下為節選

術後 1 - 7天

在手術後的七天遵循本節中的指導原則。

即刻開始進行伸展運動，這是非常重要的。

目標:

*控制疼痛和腫脹

*注意膝蓋和敷料

*早期的角度活動鍛煉

*實現並保持完全的被動伸展

*防止股四頭肌萎縮

*步態訓練

控制疼痛和腫脹

1）控制腫脹。出院以後你應該保持你腿部抬高，並持續使用冰敷。你可以起床去衛生間或者吃飯，但其它時候你應該躺下休息並把你的腿抬高。

2）不要長時間坐著，因為你的腳處於較低的位置（低於你身體的其他部位），因為這會導致你的膝蓋和腿部腫脹。當你坐著的時候，記得抬高你的腿和腳。

3）控制疼痛。你出院的時候會給你開具一份強力處方止痛藥，請按藥瓶上的標籤說明來按時服藥。

4）當你的疼痛和腫脹減少時，你可以開始試著下地走一走，在練習拄拐上需要花費一些時間。

當心並保護好你的膝蓋

1）手術後的第一天和晚上，有可能血水會滲出彈力襪和繃帶。這是正常的，也是我們希望看到的，血液能從膝關節內排出到敷料上，而不是積聚在膝關節內引起腫脹和疼痛。

如果過多的血水滲出敷料導致變的太濕，你應該按情況而定去更換紗布。使用下列方法更換敷料：

應先去掉彈力襪，其次是棉花和 4 英寸×4 英寸的紗布繃帶。清潔、乾燥的，4 英寸×4 英寸紗布繃帶應用於傷口和並保持適當的鬆緊。不要用膠帶來固定紗布的位置，因為這樣會引起皮膚水泡。襪子可以使紗布保持在適當的位置。

2）我們建議你限制負重以防止腫脹。

3）你可以開始使用固定自行車。騎自行車是一種極好的運動並能鍛煉股四頭肌。一開始座椅調的相對高一些，如果可以的話使用一個短直徑踏板，使膝蓋不至於彎曲太多。在這個早期階段，你的自行車鍛煉應該只是「旋轉」，而不應該施加任何阻力。用你的好腿來轉動踏板。

4）你可以淋浴，但你必須讓你的傷口在 7-10 天內保持乾燥。這可以通過在你的腿上放置防水敷料或塑料袋來實現。

5）縫線是可吸收的，不需要切除。在 7-10 天內保持傷口乾燥是很重要的。

6）隨訪應安排 2 周手術後。

7）如果你在一個安全的、受保護的環境中或者在做鍛煉的時候，你可以把膝關節支具拿掉。然而，在前 4 周的睡眠中，你應該戴上膝關節固定器，並且在你走路的前 6 周都要穿。

早期運動和伸展

1）用卷好的毛巾幫助膝關鍵被動伸展。注意毛巾必須足夠高，可以把小腿和大腿從桌子上抬起。見第 4 頁圖 1。在醒著的時候，每 2 - 3 小時從膝蓋上取下膝關節固定器將腳跟放在枕頭或卷毯上，膝蓋不受支撐被動地讓膝蓋下垂 10 - 15 分鐘。放鬆你的肌肉，重力會使膝蓋伸展。這種練習也可以通過坐在椅子上，並在邊緣支撐腳後跟來完成。一張凳子，一張桌子或另一把椅子，讓不受支撐的膝蓋慢慢地垂下來。

2) 輔助活動伸展是通過使用健側的腿和你的股四頭肌來將膝蓋從 90 度的位置伸

直到 0 度。在此練習中應避免過度伸展。見圖 5:

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圖 5.使用非受傷的腿輔助伸直膝關節

3）膝關節被動屈曲（彎曲）至 90 度。（見下面的圖 6）坐在床或桌子的邊緣，讓重力輕輕地彎曲膝蓋。健側的腿是用來支撐和控制彎曲量的。每天 4 至 6 次，每次 10 分鐘。在術後 5 - 7 天內達到至少 90 度的被動屈曲是很重要的。

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圖 6.被動屈曲彎曲膝蓋至 90 度

鍛煉股四頭肌

1）你應該在膝關節完全伸直的位置儘快開始股四頭肌等長收縮練習。每天做 3 組 10 次重複 3 次。每一次收縮應持續 6 秒。

這項運動有助於防止股四頭肌萎縮，並通過擠壓膝關節內的液體來減少腫脹。

2）在躺著的時候有膝關節固定器的保護下開始直腿抬起 8 組 10 次，一日 3 次。本練習是先進行股四頭肌收縮，腿部完全伸展。四頭肌收縮「鎖住」髕骨並防止過度的壓力作用到正在癒合的 ACL 移植物上。腿然後直抬起約 45-60 度，保持 6 秒。腿然後慢慢地放回床上，放鬆肌肉。記住每次腿放下後放鬆肌肉。

一旦你的力量增強到腿可以保持筆直而不下垂的情況下，直抬腿練習可以在坐姿時進行。參見圖7。

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