哪些子宮肌瘤患者適合藥物治療

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。如果肌瘤較小而且沒有癥狀，可以不治療，但是需要每3～6個月複查一次。月經的改變是子宮肌瘤最常見的臨床表現，總的來說，子宮肌瘤使子宮總的出血量增多。其次常見的是腹部包塊。如肌瘤生長到一定大小，壓迫周圍的臨近器官和組織，會引起壓迫癥狀。如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急；壓迫輸尿管可引起輸尿管擴張及腎積水，壓迫直腸可引起排尿困難。如果肌瘤使子宮增大至似妊娠子宮兩個月大小以內，癥狀不明顯或癥狀較輕，或者雖然肌瘤較大但近絕經期，以及身體情況不能耐受手術者，可以給予藥物治療。

適合藥物治療的子宮肌瘤患者包括：①年輕且要求保留生育功能的患者；②絕經前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦比較輕，應用藥物後，可使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮可免於手術者；③有手術指征，但目前有藥物治療適應證需要治療後方可手術者；④患者合併內科、外科疾病不能耐受手術或不願手術者。需要注意的是，不論哪類患者，在選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性病變；尤其對月經紊亂或經量增多者來說，同時刮宮兼有診斷及止血的作用。

在藥物治療子宮肌瘤時，主要是針對肌瘤發生髮展的病因應用抑制肌瘤的藥物，一般有以下幾個種類。

一是促性腺激素釋放激素：機制是大劑量長期持續使用可使垂體對促性腺釋放激素不再敏感，進一步導致垂體和卵巢功能的抑制，使卵巢減少雌激素的分泌，降低雌激素水平以緩解癥狀並抑制肌瘤生長。

二是拮抗孕激素藥物：如米非司酮，機制是通過與孕激素競爭結合子宮肌細胞上的孕激素受體，以減少孕激素對子宮的作用。

三是孕烯三酮：為中等強度的人工合成孕激素，通過較強的抗人體內孕激素和抗雌激素作用，達到抑制肌瘤生長使其萎縮的目的。

（摘編自《婦科腫瘤合理用藥465問》中國醫藥科技出版社出版 主編錢會南）

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