腸易激綜合征，這樣診斷，這樣用藥
導語：腸易激綜合征的診斷和用藥請看這篇。
腸易激綜合征是一種常見胃腸功能紊亂性疾病，目前發病率為10%~15%左右。
常見癥狀
1.疼痛：多在進食後出現腹痛癥狀，通常發生在腹部任何部位，以下腹部和左下腹最為多見，持續數分鐘至數小時，排便或排氣後癥狀得以緩解。
2.腹脹：以白天最為明顯，腹圍一般不會增大，夜間睡眠後有所減輕。
3.腹瀉：常見於餐後排便，尤其以早餐後多次排便較為常見，可達10次以上且量少，夜間不宜發生。
4.便秘：主要癥狀為排便困難，每周排便1-2次或10天左右1次，大便乾結且量少，並帶有少量的黏液。
5.精神癥狀：偶爾出現焦慮、抑鬱、緊張等精神異常情況。
6.消化道癥狀：伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的情況。
影響因素
1.年齡因素：據統計，15-34歲人群患病概率為13.5%，35-44歲人群患病概率為13.0%。45歲以上人群患病概率為9.4%。通過以上數據分析可得出腸易激綜合征45歲以下人群發生率較高。
2.性別因素：由於體制因素的緣故，女性最為常見。
3.飲食因素：飲用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物以及大量飲酒都會誘發腸易激綜合征。
4.心理因素：心理壓力過大易出現焦慮、緊張等不良情緒，這些不良情緒會間接刺激機體，影響植物神經功能，從而造成結腸、小腸的運動功能改變，造成分泌失調，從而引發腹瀉、腹痛等癥狀。
藥物治療
一、單一藥物
1.出現腹痛癥狀時：
（1）阿托品：為M膽鹼受體阻斷葯，可有效解除平滑肌痙攣起到止痛作用，通常一次0.3-0.5mg，一日3次口服。服用期間尤其注意過敏者禁用。
（2）格拉司瓊：通過腸道神經系統降低內臟敏感性從而減輕腹痛癥狀。通常一次1mg，一日2次口服。
2.出現腹瀉癥狀時：
（1）洛哌丁胺：為阿片受體激動劑，能夠有效抑制乙醯膽鹼釋放起到抗腸分泌的作用，有效改善腹瀉癥狀。初始劑量為2-4mg，每次腹瀉後服用2mg，1日總量不超過16mg。慢性腹瀉不超過12mg。
（2）蒙脫石散：對消化道黏膜有覆蓋能力，與黏膜糖蛋白結合，通過修復和提高胃腸黏膜對致病因子的防禦功能，從而起到止瀉作用。一般一次1袋，一日3次口服使用。
3.出現便秘癥狀時：
（1）乳果糖：可通過增加腸道內局部滲透壓，使大便軟化，有效改善便秘狀況。一日15-30ml，可根據病情為患者適當減量。
（2）替加色羅：為腸道促動葯，可使腸道運動速度加快，促進糞便排泄，一次6mg，一日2次，飯前口服。
4.出現精神癥狀時：
（1）帕羅西汀：具有抗抑鬱作用，可降低內臟敏感性從而有效改善精神癥狀。一日20mg，服用2-3周，根據服用情況調整劑量。
（2）阿米替林：具有抗抑鬱作用，可有效改善情緒。一次25mg，一日2-3次口服。
二、聯合用藥
1.谷維素+硝苯地平
用藥分析：谷維素具有調整植物神經功能的作用，能夠有效抑制副交感神經，促使交感神經活動增強，舒張腸道平滑肌，抑制腸道運動。
硝苯地平能夠阻斷鈣離子促進平滑肌細胞，解除腸道平滑肌痙攣，從而達到止痛目的。二葯聯用可以有效改善腸易激綜合征的腹瀉癥狀。
2.地芬諾酯+阿托品
用藥分析：兩葯聯用能夠增加腸道平滑肌緊張度，抑制腸道功能及減少腸分泌，服用期間需注意的是：地芬諾酯具有潛在成癮性需短期內服藥，而阿托品可引起口乾、眼乾等不良反應，因此過敏者應禁用。
3.雙歧桿菌+洛哌丁胺
用藥分析：雙歧桿菌通過補充腸道有益菌，具有調節腸道生態的功效，洛哌丁胺具有止瀉作用。二葯聯用可有效緩解腸易激綜合征的腹脹、腹瀉癥狀。
藥物雖可以減輕癥狀，但並不能預防複發。要在告知患者養成健康生活習慣的同時，需根據癥狀給患者提供合理用藥。
參考文獻：
1.《中國腸易激綜合征專家共識意見》 2015年上海
2.《新編藥物學第十七版》2011.01人民衛生出版社
來源：藥店經理人
作者：石小青
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