兩會·關注｜醫養結合點亮夕陽紅

「積極應對人口老齡化，發展居家、社區和互助式養老，推進醫養結合，提高養老院服務質量。」政府工作報告中這句話在代表、委員中引起了強烈反響，表示「契合了老百姓的訴求」。

01

醫療護理需求加速疊加

2月24日，山東省政府明確提出，要以社會保險、財政稅收、土地規劃、行政許可和人才隊伍五大保障推動醫養結合創新融合發展。

「目前，山東省已提前5年進入老齡化社會，成為全國老齡人口數量最多的省份。」全國人大代表、山東省衛生計生委副主任仇冰玉對記者說。調查還發現，山東省老年人中67.1%身體健康狀況一般或患有疾病，23%生活半自理，4%完全不能自理。

截至2016年年底，全國60歲以上老年人口已經超過2.3億，佔總人口比例16.7%，其中失能、半失能老人數量超過4000萬人。「失能和部分失能老年人口大量增加，使生活護理需求與醫療健康需求雙重疊加，迫切需要推動醫養結合。」仇冰玉說。

「我們正在建設醫養結合機構。」全國人大代表、雲南省第一人民醫院院長蔣立虹說。綠色能源、綠色食品、健康生活目的地是雲南省近期打出的「三張牌」。「要吸引更多人來雲南，醫養結合是必選項。」蔣立虹表示。

「醫養結合不是只提供日常生活照料、精神慰藉和文娛活動，還要提供治療、康復、護理、臨終關懷等醫療服務。」全國政協委員、致公黨湖北省委副主任委員、武漢大學基礎醫學院免疫學系主任章曉聯表示，我國急需通過整合資源，建立醫養結合型機構。

02

「多頭管理」引發「多頭不管」

全國人大代表、湖南山河智能裝備股份有限公司員工張曉慶調研發現，醫療與養老服務的制度安排沿襲了計劃經濟時代「條塊分割」的模式，分屬不同行政部門主管。前者屬於衛生計生部門主管，後者則由民政部門主管。另外，醫保報銷由人社部門管轄。「由於制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等原因，各部門都要介入到醫養融合機構中，雖然有分工，但仍存在業務交叉情況。」張曉慶說，「多頭管理」很容易引發「多頭不管」，各部門對扶持政策的認識、調整和落實難以做到步調一致。

缺乏頂層設計是大家詬病的另一個方面。「照護有了，就是醫養機構嗎？」仇冰玉反問。他指出，目前醫養結合缺乏相應的標準和規範，比如失能老人和半失能老人分別需要哪些服務，什麼項目可以入醫保等。

張曉慶指出，醫養融合服務業還有很多需要突破的地方，比如在現有政策規定下，醫院沒有資格設立養老床位，醫養結合遊走於合法與非法的邊緣，稍不留神就「掉下去了」。同時，在獲得醫保報銷、抵禦風險方面也受限制。如對居家老人開展上門醫療服務，尚未得到醫保的有效支持。同樣，對於養老機構開展醫療服務的法律法規也不完善。「這都需要政府在頂層設計方面做好統籌，同時加強事中、事後監管。」仇冰玉說。

中國農工民主黨中央委員會建議，鼓勵醫療機構投資興辦更多集醫療、護理、養老、康復為一體的「醫養一體化」服務機構，或對部分基層一級、二級醫療機構進行結構和功能調整，直接轉型為老年康復院、老年護理院等。

03

要緊的是強基層、攬人才

如何將醫養結合做好？強基層和做好人才培養是代表、委員共同的心聲。

目前，山東省居家養老的老年人佔95%以上，他們中大多數享受不到醫療護理服務。基層向家庭延伸的醫療服務能力有限，如醫療行為要求必須在醫療機構內進行，而輸液、手術等受家庭環境條件所限，搶救過程中一旦有患者死亡，極易引發醫療糾紛，沒有法律規定可以保障醫護人員和醫療機構的權益。

全國政協委員、中國食品藥品檢定研究院標準物質與標準化研究所主任肖新月表示，社區醫院提供家庭醫生服務、養老機構與社區醫院簽約，都是很好的醫養結合模式與方向，但如何在更大範圍內推廣，是目前面臨的最大難題。肖新月建議，各地應在城鎮化建設等相關區域發展規劃中，統籌設計養老醫療相結合的功能布局，重點解決阻礙居家養老、機構養老中的瓶頸問題。

「推進醫養結合現在最頭疼的就是沒有幹事的人。」章曉聯說，養老機構遇到老人突發疾病往往會措手不及，我國目前具備一定醫學素養的醫療保健專業人員嚴重缺失，按每千人口中至少有兩名的標準計算，我國至少有230萬健康護理人員缺口。章曉聯建議，大範圍開展醫養專業人才集中培訓，鼓勵大中專畢業生到養老服務機構和社區就業，並在養老服務業中設置社會工作崗位。加大對醫養康護人員的定期抽查，確保對老年人權益和尊嚴的保護。

仇冰玉建議，高等院校增設相關專業課程，給培養醫養結合人才的學校和學生適當扶持。同時，拓寬醫生多點執業形式，激發醫務人員到基層服務的積極性，醫養結合機構中的醫護人員在職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面給予優先、優惠。

文/健康報首席記者 姚常房 劉志勇

健康報記者 李琳

編輯/趙星月

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