咽部腫瘤堅硬如石 醫院專家「雕花」3小時切除

圖片說明：手術中 來源/院方提供（下同）

堅硬如石的腫瘤竟然將二把等離子手術刀「斬斷」！醫生通過一把特別的「手術刀」，一點點「挖」掉咽旁內「鵝蛋」大小的病灶……近日，海軍軍醫大學長征醫院耳鼻咽喉科專家採用內窺鏡下低溫等離子技術，打破常規從患者頸部皮紋微創入路，不露痕迹精準拆除了這枚深埋在顱底咽旁間隙的「重磅炸彈」，術中幾乎沒有出血。

20歲的小劉是一名在校大學生，一年前頸部出現莫名疼痛，隻身在外求學，加上學業繁重，也未在意。今年2月，小劉右側頸部疼痛逐漸加重，擴散到右側咽部，張口受限，並伴有右側耳悶脹感，吃不下，睡不好。放假回家，父母發現他的下頜部還鼓出一個很大的「包」。在南昌當地醫院就診，診斷為右側咽旁間隙巨大佔位，輾轉多處尋醫求治都因難度、風險太大被婉據，後慕名來上海長征醫院進一步治療。CT檢查發現，患者口咽部右側可見一圓形隆起，右側咽旁間隙約4.6厘米×8.3厘米×6厘米佔位，像一枚鵝蛋一樣，將右側頸外動脈分支血管及骨頭包繞其中。巨大的腫瘤壓迫移位，使患者的鼻咽及口咽腔空間狹小，造成嘴巴難以啟齒，經診斷為顱底咽旁間隙腫瘤。

考慮腫瘤侵犯範圍廣，病例罕見，該科多次組織專家會診，認為小劉咽旁間隙腫瘤不僅巨大，而且所在部位特殊，上與顱底緊密相連，咽側壁向中線移位，前內側達口咽部咽旁軟齶處，頸內動脈被壓向外側移位，術中一旦損傷這些血管造成出血，可能隨時有生命危險。此外，腫瘤的頂部就是中顱窩，是舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經等腦神經和交感神經從顱內發出的部位，任何一根神經受損，有可能引起聲音嘶啞，舌半邊麻痹，言語不清，感覺異常等永久性的功能喪失，嚴重影響未來的生活質量。

圖片說明：多次組織專家會診

對這類巨大咽旁間隙侵犯至翼齶窩顳下窩的腫瘤，傳統手術方式需要在患者耳前縱形切口+顴弓至眼角橫切口，臉部留下一長10多厘米的T形疤痕，同時還要踞開下頜骨，這樣不僅創傷大，止血困難，還會在臉上留下永久的印記，影響愈後美觀。為確保手術的順利和患者術康復，實現手術「少創傷」、「少出血」，手術團隊決定選擇目前臨床上最新的內窺鏡下低溫等離子技術為其進行手術治療。

經過周密的術前準備，廖建春教授在麻醉科王亞華醫生的全程保駕下，從患者頸部皮紋微創切口，依次分離皮下組織及頸闊肌，經手指探查發現，腫瘤質地堅硬，與周圍組織緊密粘連，無法分離。隨後，在內窺鏡提供的高清晰放大後的手術視野下，一點點將「腫塊」用等離子刀「挖」掉。經過約三小時精雕細琢的操作，廖建春教授將深藏在顱底咽旁間隙的「腫塊」全部切除。避免了常規手術需要在臉部「開窗」切骨給患者造成的創傷。手術的每一步都異常辛苦，如同石頭一樣的腫瘤將二把手術刀折斷，然而手術團隊卻始終拿捏得當，有條不紊，將周圍組織和神經受損的風險降至最低，而術中幾乎是在無血環境下進行。

據介紹，咽旁間隙是人體頭頸部的一個潛在腔隙，內有頭頸部重要血管及後組顱神經。該咽旁間隙腫瘤較大，且與頸外、頸內動脈關係密切。採用微創內窺鏡下低溫等離子技術的美妙就是能放棄傳統手術給患者帶來的較大創傷，可以用儘可能微小的創口解決患者的大問題，體現了微創化、精準化醫學時代咽旁間隙手術的發展趨勢！

(來源:新民晚報)

(作者:施捷 通訊員 王根華)

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