肝病患者為什麼要查血糖?——帶您認識肝源性糖尿病
我國是肝病大國,慢性肝病(包括:慢性乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精性肝病)患者數目觸目驚心,臨床由肝病所繼發的糖尿病亦不在少數。肝源性糖尿病最早於1906年提出,泛指繼發於各種慢性肝實質損害的糖尿病。肝源性糖尿病從流行病學,發病機制以及診斷與治療均不同於目前常見的糖尿病,不為大多數人所知曉,癥狀不典型,所以常被忽視。
肝病患者中糖尿病發病率較高
我國20歲以上普通人群中糖尿病發病率約為9.7%,而慢性肝病患者糖尿病發生率髙達27%,其中,丙型肝炎糖尿病發病率為24%~39%,乙型肝炎糖尿病的發生率為2.5%~12.7%,酒精性脂肪肝病糖尿病的發病率為11.5%,而非酒精性脂肪肝現在被認為是代謝綜合征在肝臟的表現,經常伴隨葡萄糖耐量受損、2型糖尿病,因此合併糖代謝異常的比例則高達10%~75%。
病毒性肝炎與非酒精性脂肪肝共存的病例亦不在少數,因此這部分患者糖代謝異常的發病率又均高於單一病因的慢性肝病。
發展到肝硬化的肝病患者,糖代謝異常比率大幅提高, 大約 70% 的肝硬化患者伴有糖耐量減低。而發展為糖尿病的發生率則為30%。
非酒精性脂肪肝是代謝綜合征在肝臟的表現,因此合併糖耐量異常很普遍,並且隨著脂肪肝的程度以及病程長短糖代謝異常的比率也不盡相同,而血糖的升高可能進一步加重非酒精性脂肪肝患者肝臟的損害。
為什麼肝病會誘發糖尿病?
肝臟在機體糖代謝中起著重要的作用,葡萄糖的攝取、儲存、合成與代謝均離不開肝臟。長期的肝實質損害會導致肝臟、肌肉、胰腺等組織中因胰島素受體減少、參與糖代謝的多數酶活性降低,調節糖代謝的功能減退,從而引起胰島素抵抗誘發糖尿病。
肝硬化患者,肝臟對一些升糖激素如胰高血糖素、糖皮質激素、生長激素及遊離脂肪酸等降解減少使血糖升高。慢性高胰島素血症最終引起胰島素抵抗;失代償期肝硬化患者長期應用利尿劑,可引起電解質紊亂,繼發胰島細胞功能受損引起血糖代謝異常。
肝病合併糖尿病的危害
慢性肝病患者合併糖尿病者,除已知的糖尿病慢性併發症的危害,還可加重肝功能損害,增加肝硬化、肝癌及其他併發症的風險。因此糖尿病與肝硬化是一個雙向促進的過程。肝硬化誘導糖尿病的發生,糖尿病反之加劇肝硬化發展。
慢性肝病合併糖尿病患者不在少數,但通常發病較隱匿,因為在血糖輕度升高的情況下,傳統意義的糖尿病三多一少癥狀並不典型,患者或僅感輕度疲勞,而此癥狀因無特異性,極易被誤解為肝病癥狀而被忽視,這就導致許多患者糖尿病發現較晚,甚至在糖毒性癥狀已經很明顯,或者在短時間內體重急劇下降時才意識到是否血糖有問題。
肝病患者需加強監測血糖
因此對慢性肝病患者而言,無論是有沒有到肝硬化階段都應該定期監測血糖,尤其是慢性丙型肝炎的患者。慢性肝病患者應定期監測血糖,做到對繼發的糖尿病早發現,早診斷,早治療,盡量減少由此引發的相關危害。
供稿:菊梅醫生集團
作者:302醫院 康姚潔
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