不同階段胃癌患者營養支持治療

2018.3.12 正月廿五?周一

胃癌患者的營養治療

（下）

「

上期小編為大家介紹了我國胃癌的發生情況、胃癌導致營養不良的原因及胃癌的一般治療方法（包括腸內營養和腸外營養支持治療）。但是，並不是所有的胃癌患者都需要進行營養支持治療。本期小編就為大家介紹一下不同階段胃癌患者營養支持治療。

」

營養風險篩查

一個完整的腫瘤患者的入院診斷應該常規包括腫瘤診斷及營養診斷兩個方面。由專業的醫生或者營養師對患者的營養狀況、食物攝入量和疾病嚴重程度進行評估。評估應該在第一次接觸時就開始，隨後定期評估( 至少每4 ～ 8 周) 。我國常用的營養風險篩查評估量表為：NRS 2002和PG-SGA。

無營養不良者，不需要營養干預，直接進行抗腫瘤治療；

可疑營養不良者，在營養教育的同時，實施抗腫瘤治療；

中度營養不良者，在人工營養（EN、PN）的同時，實施抗腫瘤治療；

重度營養不良者，應該先進行人工營養（EN、PN）1～2周，然後在繼續營養治療的同時，進行抗腫瘤治療。

腫瘤營養治療時機

01

術前營養

對於接受大手術的患者，術前營養不良與發病率的增加( 即感染率增加，傷口癒合延遲和肺部併發症) 和病死率密切相關。因此，改善術前的營養狀況可以改善胃癌患者的術後結局。

歐洲腸外腸內營養學會( ESPEN) 、德國S3 指南和北美外科營養峰會：建議上消化道腫瘤的患者術前5～7 d 和術後口服或者腸內給予免疫營養(口服或腸內給予富含免疫成分的營養液， 如精氨酸，N-3 脂肪酸和核苷酸)。

02

術後營養

研究顯示，手術後重度營養不良患病率顯著增加，年齡大、術前體重減輕和開放性手術都是手術後嚴重營養不良的危險因素。術後營養支持的作用是維持外科手術後機體分解代謝期的營養狀況。

在術後恢復期間，食慾和飲食攝入量會下降，營養狀態可能需要1 年才能恢復，而小腸功能可在手術後6～12 h 之間恢復，故可以在手術後6～12 h 啟動EN，可減少手術創傷引起的高代謝，維持腸黏膜屏障功能，降低腸源性感染的發病率，提高患者的康復率，減少了總住院時間和術後住院天數。

03

胃切除術後的營養補充

貧血 （由於鐵吸收的部位是在十二指腸和近端空腸，胃大部切除術後的重建可能會減少鐵的吸收）是胃切除術後常見的併發症，接受全胃切除術的患者中50%發生貧血。鐵、維生素B12或葉酸的缺乏也有報道。與胃大部切除術後相比，全胃切除術後貧血和鐵缺乏的發病率更高。

胃大部切除術後缺鐵性貧血的治療需要糾正循環血紅蛋白的含量。同時，對於預期存在鐵不足的患者給予硫酸亞鐵或葡萄糖酸鹽。另外，德國的S3 指南建議手術後補充維生素B12。通過皮下注射和口服維生素B12都是有效的。

04

進展期胃癌患者的營養

進展期胃癌患者，由於癌症本身及所接受的放化療等治療引起的相關併發症（如厭食、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉），均會導致患者出現不同程度的營養不良。因此，在治療時，通過主治醫生或者臨床營養師進行營養風險評估的結果，選擇適當的營養支持治療對於持續的癌症治療順利及預後具有重要的作用。營養支持治療效果主要取決於患者的依從性，專業營養師的支持，還有患者、營養師、醫師和患者家屬之間的合作。

腸道功能正常時，優選腸內營養。伴有賁門或幽門狹窄的胃癌患者，可以通過放置支架給予口服補充營養，提高生活質量。

歐洲臨床營養學會和代謝指南建議，超過10 天食物攝入量小於估計攝入能量的60% 應用PN。對化療患者，伴有化療相關消化道副作用者，PN 是值得推薦的。此外，短期提供PN 對體重減輕的患者是安全的、有效的。對於腹膜癌和胃腸道功能嚴重受損的患者，PN 是強制性的。外科手術造成的短腸綜合征也需要PN。

資料來源：《胃癌患者營養支持治療的研究進展》。

如果您在腫瘤營養健康方面有其他感興趣的話題，請回復相關問題，小編會根據情況做成科普文章的！

感謝您的閱讀，下期再見！

這是一個有溫度的公眾號，有你、有我、還有TA

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！