癱後學走，先邁哪只腳？

很多中風的康友說：「中風時最擔心的就是不能行走，那時想去哪裡都不由自主」。由此可見，可以行走意味著「有自由」，對人的生活尤為重要。

中風患者常伴有足下垂、內翻等情況，他們要正常行走，往往需要經過幾個階段的康復訓練。

步行前練習要領

偏癱患者在鍛煉行走前，膝關節往往不能屈伸自如，腳掌也不能有目的地勾起，並且平衡能力較差。這時應加強以下練習，力求在行走前能完成先足跟、後足尖著地的步行準備。

1）踮腳尖或勾起腳掌

首先讓患病一側的下肢腳掌完全觸地，同時健康一側的下肢向前邁出一步。在這個狀態下，告知患者略微屈曲患側膝關節，足跟離地，前腳掌仍著地，做踮腳尖的動作，此時家人要注意防止患者出現足內翻的情況。然後，再做上述動作的反方向運動，即將重心逐漸後移，使患者側腳掌徐緩著地。上述兩個動作可反覆交替進行練習。如無法自主勾起腳掌，則需要康復設備進行輔助鍛煉。

2）加強患病一側的下肢負重和平衡能力

患者用患病一側的腿站立，將正常的腿放在患者腿前面，腳掌與患足呈直角；或將正常一側的腿放在患腿後面，腳掌緊貼患足足跟，並與之成直角。還有一種辦法是，家人用雙手扶好患者（手放在其骨盆處，使其骨盆呈直立狀態，不向一邊傾斜），患者以患腿為支點，用正常一側的腳在地面畫「8」字。

3）骨盆和肩胛骨旋轉練習

肩胛骨的旋轉可以帶動上肢擺動，骨盆的旋轉有助於減輕下肢的僵硬，它們都能改善步行的協調性。做肩胛骨旋轉練習時，先讓患者站立不動，讓他雙手交替做觸碰對側大腿部的擺動。患者如能很好地完成，就可開始學行走。步行時，讓他用一側手試圖去觸碰向前邁出的大腿。做骨盆旋轉訓練時，家人要站在患者後方，雙手扶著患者的骨盆，在患者步行的同時，輔助骨盆的旋轉。行走過程中，患者如果出現患側肢體僵硬，則應停止步行，改為在原地進行數次骨盆旋轉運動，使軀幹和下肢放鬆後再繼續進行練習。

有了紮實的訓練基礎後，家人就可以鼓勵患者行走。為了避免發生意外，最好在有欄杆的路段或床沿進行練習，同時家人要給予保護。

學走，先邁哪只腳？

哪只腳先邁步是有講究的，應該是患腿先向前邁步，此時要保持患者軀幹挺直，家人要幫助患者的患側骨盆向前下方移動，並防止患者的患腿邁步時外旋。

當健腿向前邁步時，應用健腿向前邁步時，應用健手扶欄杆，接著重心向前移，家人站在患者的患側後方，一隻手置於其患腿膝部，防止膝關節突然屈曲，另一隻手放置患側骨盆部，以防其後縮。

開始時，健腿只邁至與患腿同一水面，隨著患腿負重能力的提高，健腿可以適當超過患足。為了進一步改善步態，家人應鼓勵患者做向後方邁步的練習。向後邁步時，先要讓患者屈膝，然後再上提骨盆，使踝關節獲得充分背屈。

為了能更好的過渡到行走，建議使用XFT足下垂助行儀進行輔助行走，在行走的過程能更好的幫助患側有力抬起，使患肢能平穩的落地，讓步行更自然更安全。在康復初期即開始學會正確的步態行走，能更好的幫助大腦形成正確的行為痕迹，對未來自由行走大有裨益。

此文經由中山大學孫逸仙紀念醫院康復科主管治療師吳偉修改，特此鳴謝！

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