關愛女性，從更好的了解女性癌症遺傳因素、發病風險、預防和篩查做起

尚方慧診

國內外腫瘤就醫智慧之選

北京上海就醫：國內排名前十綜合醫院和排名前三腫瘤專科醫院一站式就醫服務（專家門診挂號預約到治療陪護等），基因檢測及解讀等。日本美國就醫：日本美國專家會診/日本美國質子重離子治療，抗PD1、TAS102等藥物治療。專家諮詢會診：北京上海、日本美國資深腫瘤專家多學科MDT諮詢會診，以及專家第二意見諮詢。

關鍵信息

根據我國最新的癌症發病數據，2008-2012年期間對比2003-2007年期間，我國女性癌症發病率增長7.5%，高於男性發病率6.8%的增速。且女性癌症患者呈年輕化趨勢。

2008-2012年間，約80%的女性癌症來自這12大類型，年發病率降序排列如下：乳腺癌，肺癌、胃癌、結腸癌、甲狀腺癌、宮頸癌、肝癌、直腸癌、子宮體癌、食管癌、卵巢癌和胰腺癌。而乳腺癌和肺癌就占女性所有新發癌症病例的1/3。

年齡標化後的數據來看，我國女性癌症患者呈年輕化趨勢。超過一半的增長來自於甲狀腺癌（增長78.8%）和宮頸癌（增長48.9%）的增長，應引起女性朋友的高度重視。

乳腺癌有效的早期篩查方式是乳腺鉬靶（X光）篩查。

宮頸癌疫苗/HPV疫苗能有效降低患宮頸癌和其他生殖系統癌症的風險，是保護女性（及男性）的第一道防線。

宮頸癌有效的早期篩查方式是巴氏塗片檢測和HPV檢測，是預防宮頸癌的第二道防線

宮頸癌疫苗和宮頸癌篩查不能互相替代。

目前卵巢癌缺乏有效的早期篩查手段，近期發布的大規模長期隨訪證實：無論是CA125檢測或陰道超聲或CA125聯合陰道超聲檢測，給女性帶來的更多是傷害而不是益處。

乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌和家族遺傳的關聯度相對較高，有家族遺傳傾向的高危人群可考慮接受遺傳基因檢測和遺傳諮詢，並儘早接受相關篩查。

除了女性特有的癌症之外，肺癌有效的早期篩查手段為低劑量CT篩查，結直腸癌有多種篩查手段。適齡男性女性都應該接受這兩項篩查。

男性也需接種HPV疫苗來預防生殖系統癌症例如陰莖癌等，並進行肺癌的低劑量CT篩查和結直腸癌早期篩查，前列腺癌的PSA篩查因為存在較大爭議，各位慎重選擇。

無論男性女性癌症篩查，除上述乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌、肺癌外（前列腺癌PSA篩查存在爭議）有明確有效的篩查方式外，其他癌症都沒有有效的篩查手段，驗血、基因檢測、液體活檢、PETCT等癌症「篩查」手段除浪費錢外，給受檢者帶來的傷害大於獲益。

癌症篩查是一項醫療行為，醫療領域裡隔行如隔幾座山。務必請專科腫瘤醫生解讀篩查結果，而不是全科醫生或非腫瘤醫學的內科醫生或民營體檢中心的人解讀，以免引起更大的焦慮和損失。

盡量在同一家正規醫院接受篩查，並保存好每年篩查的各項檢查記錄，便於醫生對歷年數據進行對比和解讀，做出正確的診斷。

有乳腺癌、結直腸癌和卵巢癌家族史的，可考慮接受科學的基因檢測和專業遺傳諮詢。相關基因檢測和諮詢也可聯繫我們，但這並不適合大多數人，不要自己嚇自己。

本文所有增長/下降百分比均指IARC 2008-2012數據對比2003-2007而言。

癌症兩字是讓人懼怕，但篩查有風險，決策還需謹慎。

數據顯示近年來我國女性癌症發病率增長較快，且呈現年輕化趨勢

對比2003-2007年，2008-2012年我國癌症發病率整體上升7%左右，女性癌症患者發病率增長7.5%，增速高於男性發病率6.8%的增速。

008-2012年間，約80%的女性癌症來自這12大類型，發病率降序排列如下：乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌、甲狀腺癌、宮頸癌、肝癌、直腸癌、子宮體癌、食管癌、卵巢癌和胰腺癌。

上述12大癌症類型中，只有結腸癌和卵巢癌發病率下降約5%，其他十大癌症類型發病率皆上升，尤其是甲狀腺癌（增長78.8%）和宮頸癌（增長48.9%）發病率迅猛飆升。而肺癌（增長11.1%）和食管癌（增長10.8%）發病率的上升也不容忽視。

乳腺癌仍然是女性發病率最高的癌症，發病率為55.4/十萬人，但對比2003-2007發病率增速為4.1%，低於所有女性癌症發病率增速。

肺癌是女性發病率第二高的癌症，發病率為39/十萬人，對比2003-2007年增長11.1%。因其預後相對較差，是女性死亡最多的癌症。

乳腺癌和肺癌約佔女性癌症患者1/3，顯示早期篩查的必要性。

從年齡標化後的發病率數據對比來看的話，整體而言我國女性癌症患者有年輕化的趨勢。說到這個結論的時候要談到一個概念，即年齡標化後的發病率ASR。當將我國的數據與世界其他國家或地區數據進行比較時，則用世標率。我國2008-2012女性癌症總的粗發病率上升7.5%，而經過年齡標化後的發病率（ASR）還是上升2.9%，則說明實際發病率的上升和其他非年齡致癌因素的作用有關。而我國男性癌症發病率上升主要為人口老年化所致，男性所有癌症年齡標化後的發病率下降了33.1。這麼大的下降我們也很困惑的，但是缺乏更詳細的數據做更進一步的分析。

甲狀腺癌（增長78.8%）和宮頸癌（增長48.9%）發病率迅猛飆升，超過一半（57%）的女性新發癌症病例的增加來自甲狀腺癌和宮頸癌。這應該引起各位女性朋友的關注。

為何我國女性甲狀腺癌發病率飆升？

據統計，甲狀腺疾病求醫的患者已經占內分泌科門診量的50% 以上。以高解析度B超為主要檢查手段的甲狀腺癌、甲狀腺結節篩查頗為流行，各個醫院甲狀腺結節和甲狀腺癌的手術量幾倍甚至十幾倍的增加。

最新的癌症發病率顯示：我國女性甲狀腺癌發病率為15.2人/10萬人，對比2003-2007增長率為78.8%。對我國甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀，我們普通人群需要保持一個清醒的認識：醫學上已經明確如下三點：一是非甲狀腺疾病死亡病例的屍檢顯示,隱匿性甲狀腺癌的檢出率是11.5%,芬蘭學者報告高達35.6%；二是甲狀腺癌的發病率急劇增長,這是B超技術改善帶來的甲狀腺微小癌檢出率增加所致；三是甲狀腺癌具有惰性生長的生物學性質,即使是發生了局部淋巴結轉移,複發率和死亡率都極低。所以出現了甲狀腺癌發病率持續升高,死亡率卻保持恆定的特殊現象。腫瘤學界將這種現象定義為「過度診斷」。

這種過度診斷和過度治療的危害是有前車之鑒的：最近美國《新英格蘭醫學雜誌》報道了韓國的甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀：二十年內甲狀腺癌發病率增長15倍, 成為國際上甲狀腺癌發病率最高的國家(70/10萬),被稱之為甲狀腺癌「海嘯」。好多人接受了不必要的手術，造成身體和心理的創傷。我們需要很好的吸取韓國的經驗教訓。

此外，對於診斷出來甲狀腺結節的患者來講，真的需要根據自己的情況來決定是否需要接受手術治療，也許採取積極監視是一個更好的選擇，雖然這在心理上可能很難做到。

了解關於甲狀腺癌的消息，可閱讀文章甲狀腺癌的家族遺傳，患病風險、預防和篩查。

為何我國女性子宮頸癌發病率飆升？

為何我國女性子宮頸癌發病率飆升？

HPV感染率的增加：HPV感染率上升，是宮頸癌的發生率升高的重要原因（不是唯一原因）。了解更多可閱讀女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段，HPV病毒和宮頸癌疫苗，您關心的問題答案都在這裡了。

我國一些地區宮頸癌群體篩查工作的停止也是宮頸癌發病率升高的原因：國內外大規模的臨床試驗業已證明，大規模的普查發現的宮頸病變後續得到有效的治療可以阻斷其發展為宮頸癌，降低其發病率。然而，我國篩查工作不知道出於什麼原因，在一些地區不再開展了。所以自己要自行做好宮頸癌的篩查工作，了解更多可閱讀女性不可不知的宮頸癌篩查和早期發現。

女性吸煙率上升和二手煙暴露可能也是一個原因。在一項對11個國家的婦女展開的調查中顯示，在只有一個性伴侶的女性中，每日吸煙超過15支者，感染HPV的風險是不吸煙女性的3倍。

請女性朋友務必保護好自己，這包括但不限於：

及時注射HPV疫苗

進行有足夠保護的性生活

規律的宮頸癌篩查

戒煙並遠離二手煙。

為何我國女性肺癌發病率增速超過男性肺癌增長？

為何我國女性的肺癌發病率增速（發病率為55.4/十萬人，增長11.1%）超過男性肺癌發病率6.9%的增長（發病率為76.2/十萬人）？

坦率地說，難以分析這一現象的原因，大致有幾種猜測：

一種說法是女性吸煙率和總人數上升。多種數據來源顯示近些年我國整體吸煙率下降，但主要是男性吸煙率下降，女性吸煙率是上升的。

一種說法是女性吸食二手煙增多導致肺癌發病率上升。根據陳萬青等人聯合美國癌症協會於2017年7月發表在 《腫瘤學年鑒》（Annals of Oncology）雜誌上的調查顯示：女性吸二手煙所造成的肺癌死亡人數顯著超過了女性直接吸煙導致的肺癌死亡人數，二手煙和直接吸煙導致女性死亡人數分別為40000 vs23460。根據「2012年我國衛生部首次發布《中國吸煙危害健康報告》，「據調查，我國吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害」，「公共場所、工作場所和家庭是我國二手煙暴露的主要場所，其中公共場所二手煙暴露率最高」

另一種說法是廚房油煙所致。根據美國癌症協會的數據，廚房油煙可能會將肺癌的風險增加約1倍多，但是整體而言，我國長期做飯的女性數量和單個女性接受的油煙量（廚房設施和衛生狀況改善了很多）應該呈下降的趨勢。

還有一種說法是對雌激素敏感的病原，但是並不能明確到底是哪一種病原，更加沒有數據支持。

還有一種說法是空氣污染，這種說法的主要依據是女性肺癌基數比男性小，增長略快也算合理。

總之，肺癌的產生是多個因素共同作用的結果，很少是單一因素的結果。對於女性朋友來講，應該儘可能戒煙並遠離二手煙。吸煙以及二手煙的危害巨大，增加患多種癌症的風險，遠不僅僅限於肺癌。

為何我國女性食管癌發病率達到10.8%？

其實我國女性不光是食管癌發病率增長了10.8%（胃癌略有上升），我國男性胃癌（發病率40.4/十萬人，僅次於肺癌，增長13.8%）和食管癌發病率（發病率22.3/十萬人，增長18.6%）增長也很迅猛。這都是指2008-2012數據相對2003-2007而言。聯合男性女性這兩種癌症總體來看，不良生活習性的影響非常大。

胃癌和食管癌的風險因素都和環境以及飲食相關，可以說我國人民在飲食習慣上對致癌的影響在整體並沒有太大改善，可謂是此消彼長：

膳食中存在維生素、蛋白質及必需脂肪酸缺乏

亞硝胺類化合物：攝入大量熏制食物、腌魚腌肉和腌制蔬菜

環境中大量真菌及其分泌的毒素

食管/胃長期受到刺激和慢性損傷

長期進食粗硬食物、過熱過燙過辣飲食

抽煙：煙霧和焦油中含有多種致癌物質，苯並芘、多環芳烴、亞硝基化合物、環氧化物等，能誘發細胞損傷，引發癌變

飲酒：乙醇含量越高，患癌的危險性越高

女性患上癌症的風險因素

風險因素指的是影響一個人患上某種疾病（如癌症）機會的因素。不同的癌症有不同的風險因素，目前為止有些增加患癌的風險因素還是未知的。但是有一項風險因素，甚至是幾項風險因素，也不意味著你一定會得這種病。有些患上這種病的人可能有很少的風險因素或者甚至是沒有已知的風險因素。

大體上，我們可以將風險因素分為兩大類：不能調整的因素和可以調整的。

不能調整的因素：

1、年齡的增加

雖然近年來我國女性年齡標化後的癌症發病率表明，女性癌症患者有年輕化的傾向。但是對於絕大多數癌症最大的風險因素是年齡，婦女患各種癌症包括肺癌、乳腺癌、宮頸癌等的風險隨著年齡的增長而增加。

然而，對於同一年齡段的不同婦女來說，患同一種癌症的風險也是不一樣的。

2、某些遺傳基因

絕大多數癌症都是後天基因的多次突變導致的，而非遺傳基因所致。但乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌和遺傳基因相關度相對高。大約5%到10%的乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌是可以遺傳的，這意味著患上這些癌症直接是由於父母的某個基因缺陷（即突變）造成的。例如：

BRCA1和BRCA2：遺傳性乳腺癌的最常見的原因是BRCA1和BRCA2基因的遺傳突變。在一些有BRCA1突變的家族中，乳腺癌的終生風險高達80%，但平均風險似乎在55%到65%之間。BRCA2基因突變的乳腺癌風險較低，約45%。

其他基因的變化：其他基因突變也可導致遺傳性乳腺癌。這些基因的突變更為少見，大多數增加的患乳腺癌的風險不如BRCA基因增加的多。如下基因很少是遺傳性乳腺癌的原因。ATM基因/TP53基因/CHEK2基因/PTEN基因/CDH1基因/STK11基因/PALB2基因等。

3、有乳腺癌、結直腸癌和卵巢癌家族史

值得注意的是，80%以上的乳腺癌/結直腸癌/卵巢癌患者並沒有家族病史。相關家族史更多指的是一級親屬，即父母兄弟姐妹。

4、某些先天情況和其他疾病，例如

患一側乳腺癌的女性，在另外一側患乳腺癌或同側其他部位患乳腺癌的風險更高。

乳房組織密度很高。乳房鉬靶下緻密乳房的婦女患乳腺癌的風險是同年齡平均乳腺密度女性的1.2至2倍。

能調整的因素，主要指的是生活方式—這是我們可以採取的降低風險的措施

1、吸煙：吸煙會增加多種癌症的風險。例如，根據不同的研究結果，吸煙可能會增加肺癌的風險7-8倍，甚至30倍。

2、酒精，體重，體育鍛煉，飲食和維生素等：總體來說，生活方式較為健康的人患癌症的風險相對較低

3、長期服用某些藥物：例如使用雌激素和孕激素聯合激素治療5年以上的婦女患乳腺癌的幾率增加，阿司匹林可能降低結直腸癌風險（但也會增加其他風險，如無醫囑請勿因為這個原因自行服用）。

女性癌症的預防

整體來講，注射疫苗能降低一些癌症的發病率，包括宮頸癌疫苗，乙肝疫苗--這兩類疫苗男女都應該注射，不僅僅限於女性。了解宮頸癌疫苗信息，HPV病毒和宮頸癌疫苗，您關心的問題答案都在這裡了。

美國癌症協會建議HPV疫苗的接種：

對女孩和男孩的常規HPV疫苗接種應在11歲或12歲開始。疫苗接種可以從9歲開始。

建議13至26歲的女性和13至21歲的男性未開始接種疫苗的進行接種，或已開始但尚未完成該系列疫苗的，接種HPV疫苗。

對於22-26歲男性和有免疫力低下的人（包括HIV感染者），如果他們以前沒有接種過疫苗，也建議接種HPV疫苗。

老年人接種疫苗對降低癌症風險的效果並不明顯。沒有疫苗能完全保護所有的致癌類型的HPV，所以常規宮頸癌篩查仍然是必要的。

對於一些高風險人群，一些人可能會採取極端的預防措施，例如化學預防或手術切除預防，安吉麗娜朱莉是一個極端而典型的例子，她接受了雙側乳腺切除，卵巢和輸卵管切除。但通常不建議採取如此極端的措施，並沒有足夠的證據一定會從中獲益。比平均風險人群更早接受篩查可能也是一個選擇。

此外通過良好的生活方式能極大降低風險，包括戒煙、適度飲酒、鍛煉、飲食均衡等。

女性主要癌症類型的早期篩查

1、肺癌的篩查（不僅適用於女性，也適用於男性）：

美國癌症協會發布了針對醫生和其他醫療服務人員對肺癌篩查的指南（很多發達國家也採用了這一指南）：應該仔細詢問患者的吸煙史，符合以下所有條件的人可能是肺癌篩查的對象：

年齡在55歲至74歲之間

健康狀況良好（這點很重要，下面會討論）

有至少30包年的吸煙史（每天吸煙的包數乘以吸煙的年數，如每天1包吸30年或每天2包吸15年）

還在吸煙或者過去15年內戒煙者

2、乳腺患癌風險和篩查建議：

美國癌症協會對乳腺癌平均風險女性的篩查建議：

40和44之間的女性可以選擇開始每年接受一次乳腺鉬靶篩查（X光）。

45到54的女性應該每年接受乳腺鉬靶篩查（X光）。

55歲以上女性可以每隔一年檢查，或者可以選擇繼續每年的乳腺鉬鈀（X光）檢查。只要身體健康，預期可以活10年或更長，該女性就應該繼續進行篩查。

美國癌症協會對乳腺癌高危婦女的篩查建議：

基於某些因素的乳腺癌高危婦女應每年同時接受MRI和乳腺鉬鈀（X光）檢查，通常從30歲開始。包括如下乳腺癌高危婦女：

根據基於家族病史的風險評估工具，乳腺癌的終生風險約為20%至25%或更高（需要專業醫生進行評估）。

有已知的BRCA1或BRCA2基因突變（基於基因測試結果）

自己沒有接受基因檢測，但有一個一級親屬（父母，兄弟，姐妹或孩子）有BRCA1或BRCA2基因突變

在10至30歲之間接受過胸部放療

有Li Fraumeni綜合征，Cowden綜合征，或Bannayan-Riley-Ruvalcaba綜合征，或一級親屬有這些綜合征

3、宮頸癌篩查

美國癌症協會建議婦女遵循如下指南，以幫助及早發現宮頸癌。按照這些指南也可以找到癌前病變，宮頸癌癌前病變可以治療以防止宮頸癌的形成。

從21歲開始，所有的女性都應該開始宮頸癌的篩查。年齡在21到29的女性，應每3年接受一次巴氏檢測。HPV檢測不應該用於這個年齡組的篩查，它可以作為巴氏檢查結果異常時隨訪的一部分。

從30歲開始，最好的篩查方法是每5年進行一次巴氏試驗和HPV檢測。這就是所謂的聯合檢測，應持續檢測直到65歲。

30至65歲的婦女的另一個合理選擇是每3年接受一次巴氏試驗。

由於免疫系統抑制（如HIV感染、器官移植或長期使用類固醇）而導致宮頸癌風險很高的婦女可能需要更頻繁地進行宮頸癌篩查。他們應該遵循醫生的建議。

超過65歲的婦女，如果在過去的10年中定期篩查宮頸癌篩查，且在過去的20年中沒有任何嚴重的癌前病變（如CIN2或CIN3），那麼可以停止篩查宮頸癌。發現有CIN2或CIN3的女性，在發現異常後應至少進行20年的篩查。CIN指的是宮頸上皮內瘤樣病變。

進行子宮切除術（切除子宮和子宮頸）的婦女應停止篩查（如巴氏檢查和HPV檢測），除非子宮切除術是治療宮頸癌前病變（或癌症）切除的。根據上述指南，進行子宮切除術但沒有切除宮頸的女性應繼續進行宮頸癌篩查。

任何年齡的女性都不應該每年進行篩查（任何篩查方法）。

已接種HPV疫苗的婦女仍應遵循這些指導方針。

4、結直腸癌篩查：不僅適用於女性，也適用於男性

建議平均風險人群從50歲開始接受結直腸癌篩查：

建議結直腸癌非高危人群從50歲開始篩查。有幾種不同的篩選選項。高危人群，如那些有家族病史的結直腸癌患者，在比較年輕的時候開始篩查可能會受益。

可接受糞便隱血檢測（gFOBT）（至少50%的敏感性）和免疫組化檢測（FIT）（至少50%敏感性）：每年一次的排便樣本檢測。在醫院進行單次糞便檢測是不推薦的，同樣不能對「掉入便池裡」的糞便樣本進行檢測。跟糞便隱血檢測比，免疫組化檢測更易於操作，在敏感性和特異性方面相似或更換。如果首次檢查隱血陽性，沒有理由去重複測試。

或接受糞便DNA檢測：每三年一次

或纖維乙狀結腸鏡檢查(FSIG)：每五年一次，或者可以考慮結合高敏感性的每年一次的潛血試驗，每五年一次。

或接受雙重對比結腸鋇灌腸：每五年一次。

或接受結腸鏡檢查：每十年一次。

或接受CT結腸成像術：每五年一次。

了解更多信息，可閱讀結直腸癌的家族遺傳、患病風險、預防和篩查。

5、卵巢癌：沒有有效的篩查方式

已經有大量的研究來研發卵巢癌篩查試驗，但到目前為止還沒有取得多少成功。最常用的篩查卵巢癌的2項檢查是經陰道超聲（TVUS）和CA-125血液測試。

經陰道超聲（TVUS）是將超聲棒放入陰道利用超聲波來觀察子宮，輸卵管和卵巢。它可以幫助發現卵巢的腫塊（腫瘤），但它不能實際判斷腫塊是癌症或良性。當它被用於篩查時，大多數發現的不是癌症。

CA-125是血液中的一種蛋白。許多卵巢癌患者的CA-125水平很高。這項檢查可以作為一種腫瘤標記物來幫助指導已知患卵巢癌的婦女，因為如果治療有效，CA-125高水平的數值常常會下降。

今年2月13日的頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）發表了幾個大型臨床研究的結果分析，發現給無癥狀的女性做卵巢癌篩查不僅無益，反而可能有害。即無論採用單一的CA125檢測或者經陰道超聲，或二者聯合使用篩查卵巢癌，不能降低卵巢癌的發病率和死亡率。相反，因為不少沒有患卵巢癌的女性因為假陽性結果接受了手術，但是沒有發現癌症，術後出現了併發症，包括感染、內臟損傷、麻醉併發症，以及心血管和肺部事件等。

基於此，美國預防服務工作組發表聲明：「卵巢癌篩查不僅不能降低卵巢癌的死亡率，相反，篩查出現的假陽性結果會給女性帶來中度至重度傷害，整體上弊大於利。因此建議不要給無癥狀，且遺傳風險不明確的女性做卵巢癌篩查」。

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