低劑量螺旋CT，可將肺癌死亡率降低20％，你會做嗎？

國家癌症中心發布的2017中國腫瘤的現狀和趨勢報告顯示：目前中國腫瘤發病居前五位的依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。其中，肺癌位居中國男性腫瘤發病首位。

3月8日，澎湃新聞在浦江頭條發表文章《專家：胸片篩查肺癌已過時，低劑量螺旋CT可提高早期診斷率」》。文章中記錄了國內知名呼吸內科專家、上海交通大學附屬胸科醫院韓寶惠教授課題組進行肺癌篩查項目的起因、過程和結果。

韓寶惠教授課題組於2013年11月至2014年11月期間開展了一項覆蓋上海市6657餘名社區居民的肺癌篩查項目，項目以上海市徐匯區6個社區6657名符合條件的社區居民開展對照組實驗，一組被隨機分配到低劑量螺旋CT篩查組，一組分配到對照組，最終兩組早期肺癌（I期）檢出率分別為94.1%和20%。

項目中發現，低劑量螺旋CT篩查可使高危人群的早期肺癌診斷率提高約74.1%，肺癌特異性死亡率（特異性死亡率即指在所有患該癌種患者中，因此病死亡的患者比例）降低約20%。

韓寶惠教授指出：「在以往篩查中，往往選擇用胸片X光的方式篩查，但這種方式漏診率高，大多用這一方式篩查出陽性的多為肺癌晚期，不少人錯過最佳治療時間。」

美國國立肺癌篩查研究機構曾做過一項研究，推動了低劑量螺旋CT篩查在美國肺癌高危人群的開展，然而，在我國幾乎沒有規範、系統的針對高危人群的低劑量螺旋CT篩查項目。

正是因為這項篩查項目沒有得到具有深度和廣度的宣傳和科普，不少普通民眾仍然對肺癌這一疾病束手無策。即使是聽說有這樣一項篩查可查驗肺癌，也心存疑慮：是抽煙的人群才需要做篩查嗎？篩查是否會有輻射危害？篩查可查出多小的結節？

對於這些疑問，韓寶惠教授的回應是：低劑量螺旋CT的輻射劑量是常規CT射線的1/6，安全係數高，對人體的輻射傷害小。但一旦篩查出肺部有小結節，並不意味著一定患有肺癌，最終仍然需要進一步通過常規胸部CT確診，長期觀察隨訪，根據結節的大小和密度來最終確定。

同樣的疑問，我們向復旦大學附屬腫瘤醫院副院長陳海泉進行了提問，陳海泉副院長回應：CT篩查必須在高危人群中進行。▼

[ 以下為陳海泉副院長回應原文 ]

我是做胸部腫瘤微創這一塊研究和臨床工作的，結合我的專業，我談談肺癌診療中最顯著的過度醫療行為——CT篩查。

首先，CT對於肺癌的早期篩查是非常關鍵的，這一點絕對不容忽視。美國最新研究也認為，低劑量CT篩查是發現早期肺癌最有效的手段。比如說，以往，很大一部分肺癌患者診治初期便已是中晚期，喪失了最佳的治療時機，治療效果也往往不盡人意。如今，如果早期肺癌，經過手術根治，完全有獲得治癒的機會。由於正側位胸片所拍圖像疊加在同一層面，較小的病灶難以被準確捕捉，因此現在醫生更推薦低劑量螺旋CT作為早期肺癌的篩查檢查手段。有關肺癌篩查的最新研究成果報告顯示：篩查可使肺癌死亡率降低約20.3%。

臨床中，被診斷為0至I期的早期肺癌患者只需要通過胸腔鏡等微創手術方式，便能成功的徹底切除病灶，術後恢復情況良好，幾乎所有患者都能長期生存。相比那些中晚期患者，早期患者所獲的治療收益比是最大的。

但我這裡要特彆強調的是，CT篩查必須在高危人群中進行，上至老人下至小孩都進行CT篩查絕不可行。因為再低劑量技術篩查手段都有害。而且，就目前的研究數據顯示，大部分肺癌患者都發現於高危人群里，比如有吸煙史、患癌家族史等人群，這些人，當然應該每年進行1次CT檢查。另外，若一個人每天吸入二手煙的時間超15分鐘，其患肺癌的幾率就與抽煙者一樣，建議吸二手煙超過20年的人也要做篩查。

肺部腫瘤中還有一個容易過度醫療的問題，就是「肺部結節到底要不要動刀」。

「醫生，我肺部有小結節，麻煩您幫我手術切除吧，以免留有後患。」

這是我在門診中經常聽到患者說的話。隨著檢測水平的提高，越來越多微小的結節在體檢中被發現。也不知從何時起，小結節已經成為肺部的一個不祥之物，更有人甚至認為小結節就必定是肺癌的前兆，於是，結節成為了心結。對此，我的觀點是，對於小結節的態度是要重視，但不能一概而論，以免陷入「一刀切」的誤區。

目前，低劑量螺旋CT可以發現最小3～4毫米的小結節，此時從影像形態上來看，不能精確分辨出結節的良惡性，按照目前國際上認可的標準可以定期隨訪，不需要盲目手術切除。如果結節的直徑在5～10毫米，則需要請有經驗的醫生結合結節的大小、形態、位置、高危因素做出充分評估，並給予進一步的個體化處理。

對於高度可疑的患者，可通過參加第二年篩查、隨訪複查、穿刺活檢、胸腔鏡或微創手術活檢等明確結節的良惡之辨。另外，對於小結節處在肺葉較靠近中央的位置，切不可採取一刀切的「肺葉切除術」。因為，摘除那些身處肺葉中間的小結節，在手術中需要切除整個肺葉，若術中病理證實是良性的，這將對患者的肺功能產生不可逆的損傷。

原文刊登於《家庭醫藥·就醫選葯》

·END·

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！