教你認識肝衰竭

張先生今年35歲，年富力強，事業蒸蒸日上。近半月，因為飲酒、勞累突然感覺疲勞，厭食、尿黃，病情進行性加重，最終，出現嘔吐、腹脹、全身皮膚黃染、意識不清，急來我院，診斷亞急性肝衰竭伴腹水、黃疸、肝性腦病，經人工肝及綜合治療，才轉危為安。

急性肝衰竭究竟是什麼病？

為什麼張先生會導致肝衰竭？

肝衰竭(重症肝炎)是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致肝臟合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床症候群，預後較差。

肝衰竭病因

在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是藥物及肝毒性物質(如乙醇、化學製劑等)。酒精性肝損害常導致慢性肝衰竭，兒童肝衰竭還可見於遺傳代謝性。

1、病毒性肝炎

乙型肝炎是引起急性肝衰竭(acute hepatic failure，AHF)最常見的原因。它所引起的AHF，約佔急性乙肝病例數的1%。在上述病例中，張先生同時也是一慢性乙肝患者。乙肝病毒並無致肝損傷毒性，AHF的發病主要是強烈的免疫病理反應所致。

2、藥性或毒物

藥物引起的AHF幾乎與病毒性肝炎引起者一樣常見，大多發生於年齡在40歲以上者，可通過直接肝毒性和間接肝毒性兩種模式損害肝臟。藥物性肝損害在出現首見癥狀後如繼續用藥，則發生AHF的危險性明顯增加。

3、妊娠

妊娠偶可引起AHF，在妊娠者中的發病率為0.008%，多見於妊娠後期3個月，平均發生於妊娠第36周，初產婦佔48%，半數病例有先兆子癇或子癇的臨床表現，14%為攣生妊娠婦女，發病原因尚未明確。

4、遺傳代謝障礙疾病

包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸血症、Reye綜合征、新生兒血色病、肝豆狀核變性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，它們所致的AHF絕大多數發生於嬰幼兒(1歲)。

5、隱原性

約佔總病例數的10%～20%，這些不明原因的AHF，很可能存在有尚未被發現的、潛在病原學因子，例如未被認識的藥物、毒物、環境因素或致AHF的病毒。

臨床診斷分型

1、急性肝衰竭

急性起病，2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分類法劃分)並有以下表現者。極度乏力，並有明顯厭食、腹脹、噁心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。短期內黃疸進行性加深。出血傾向明顯且排除其他原因。肝臟進行性縮小。

2.、亞急性肝衰竭

起病較急，15d～26周出現以下表現者：極度乏力，有明顯的消化道癥狀。黃疸迅速加深，血清總膽紅素大於正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。凝血酶原時間明顯延長並排除其他原因者。

3、慢加急性(亞急性)肝衰竭

在慢性肝病基礎上，短期內發生急性肝功能失代償的主要臨床表現

4、慢性肝衰竭

在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償。診斷要點為：有腹水或其他門靜脈高壓表現。可有肝性腦病。血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低。有凝血功能障礙。

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