關於體檢，醫生最想和你說的5句話，第一句就很重要

春天是一個萬物生長的季節，而人體也跟著進入了新一輪的生長周期。每年定期體檢，不僅能反映出當前的健康狀況，也有助於疾病的早期發現。

每年這個時候，浙醫在線都會推送與體檢相關的報道。

今天我們繼續，這次我們要講的是《關於體檢醫生最想和你說的5件事》。

01

不要隨意棄檢

肛門指檢、大便常規是體檢中最容易被棄檢的兩個項目，尤其是肛門指檢。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院全科醫學科主任、健康促進中心主任方力爭說，體檢者放棄肛門指檢的原因主要有三個：

主觀上仍希望檢查，但由於檢查部位的特殊性，會覺得不好意思，這以年輕人居多；

怕疼、嫌麻煩，肛門指檢需要體檢者脫衣服；

輕視體格檢查的作用，認為只有CT、抽血、磁共振這種檢查手段才能查出疾病。

你知道嗎？棄檢其實是對自己健康的不負責任。

小編有個朋友，每年單位體檢她都會積极參与，但從不做肛門指檢和大便常規，理由是——

她習慣在晚上大便，而體檢都是安排在早上，一個是她拉不出來，還一個是她也不願意前一天晚上收集好，第二天一早帶到醫院去，她覺得那種感覺怪怪的。

不願意做肛門指檢的原因很簡單，因為，指檢醫生大都是男的，她覺得不好意思。

後來，她變了。

她不但乖乖地做了大檢，也乖乖地做了肛門指檢，而且還發動身邊的人去做。

這個180°的轉變，緣於那年單位同事的變故：一個只比她大3歲的同事，查出了腸癌，而且是中晚期。同事的兒子才一歲多。同事和她一樣，也是從不做肛門指檢、大便常規。

劃重點

肛門指檢：

大腸癌醫學上稱為結直腸癌，是直腸癌、結腸癌的統稱，浙江省是結直腸癌的高發地區。

結直腸癌如果能夠早期發現，五年生存率可以達到90%以上，中期就只有60%了，晚期則更低。

肛檢不僅有助於篩查直腸癌、直腸息肉等，還可以篩查男性前列腺疾病（前列腺癌、前列腺增生）。

大便常規：

是臨床三大常規之一，主要包括大便顏色、形態、細胞、潛血，對消化系統疾病、良惡性腫瘤的診斷、治療、及預後觀察有重要的參考價值。

02

體檢套餐並非越貴越好

曾有個40多歲的私企老闆，生意遍布全國各地，一年365天，有大半年的時間飛來飛去。

幾年前，他自我感覺體質下降了，去醫院查查又沒什麼大問題，但他開始堅持每年做一次體檢。由於經常在各地奔波，每年體檢的醫院都不固定，今年在廣州，明年可能就在上海。

不管在哪個城市體檢，這個老闆有個雷打不動的原則——選擇最貴的體檢套餐，大都近萬元。

他認為，體檢的價格和做生意是一個道理，一分價錢一分貨，越貴的越好。

幾年後，他被查出了腫瘤，但不是在體檢中發現的。

劃重點

浙江省中醫院體檢保健中心主任、中醫治未病中心副主任楊瑞文說，體檢套餐真的是越貴越好？其實不然，每個人的身體情況不同，貴的不一定是對的，選擇適合自己的才是最重要的。

此外，每年體檢報告上各數據的變化，可以反映身體好壞的走向。比如血糖指標，即使每年都是正常的，但如果數字每年都在上升，那就要警惕了。

不同的醫院，體檢報告的數值採用的標準，或者標示方法可能並不一致，有時候就無法反映這種變化。

所以，體檢最好固定在一家醫院做，這樣醫院對你的身體也有一個更長遠的評估。

03

腫瘤標誌物升高≠腫瘤

AFP、CEA、CA19-9、CA125……

隨著大眾對健康的關注，這些晦澀難懂醫學名詞早已走進市民的生活，體檢中發現這些指標升高，是否就意味著腫瘤呢？

不是！

劃重點

浙江省人民醫院健康促進中心主任、浙江省康復醫學會健康管理專業委員會主任委員胡培英說，腫瘤標誌物在腫瘤的早期診斷中敏感性、特異性不是很高。如果僅靠這個項目篩查腫瘤是遠遠不夠的，應找專科醫生就診，結合影像學等其他檢查綜合分析，排除一些影響檢測結果的因素，有時數值升高是良性疾病、月經等生理現象、診療手段造成的。

如仍未發現病灶，應每間隔一到兩個月抽血複查，動態觀察其變化趨勢，如繼續升高應警惕可能存在腫瘤，及時進一步檢查。

04

體檢套餐要隨年齡變化而變化

體檢，篩查的是一個橫斷面，需要進行動態觀察，隨著年齡的增加，身體也會出現不同的問題：

20歲至30歲，隨著學習、工作壓力增大，身體會出現一些危險信號，但大部分人的身體狀況較好，只要做一些基礎的體檢項目就可以了。

30+

要開始關注血糖、血壓、血脂。很多人的「三高」，在30歲以後開始出現，尤其是有家族史的人。

40+

進入心臟疾病多發年齡。

新陳代謝開始減緩，肥胖幾率增加。

脂肪堆積導致心臟病、糖尿病、腦卒中風險增高，可在體檢醫生指導下，增加一些心血管疾病篩查的項目。

劃重點

有心腦血管病家族史，或合併糖尿病、高血壓、高血脂的人來說，每年體檢時只查一個心電圖、測一下心率是遠遠不夠的，建議每年加做「兩超一CT」，即心臟B超、頸動脈B超，以及心臟CT，尤其是血脂高，血壓高，偶爾有胸悶、胸痛的人。

有高血壓，但還沒確診糖尿病，且空腹血糖正常的人，建議加做一個糖化血紅蛋白。臨床發現，這類人群約有60%的人可能合併糖代謝異常，但他們的空腹血糖大都是正常的，其實，他們屬於糖尿病的潛在患者。

50+

+

多種疾病的高發期，建議在體檢醫生指導下，制訂個性化的體檢套餐。

劃重點

中老年人（尤其是50歲以上）不要放棄做尿檢。

尿檢可以發現鏡下血尿（肉眼看不見的血尿），這類人一旦出現鏡下血尿，或者肉眼可見的間歇性、無痛性血尿，50個人中就有一兩個是泌尿系統腫瘤（膀胱癌、腎癌、輸尿管癌等）。

此外，要加做腎臟B超有助於早期發現腎癌，這個檢查是很方便的，只要在做肝膽脾胰時，加一項就可以了，雖然是順帶做的，但很有意義。

05

可在常規體檢後加自選項目

體檢年年做，怎樣更有效？

很多醫生都推薦「1+X」體檢模式：

「1」為基本項目（針對常見病、多發病的篩查，不能省），「X」為專項檢查，主要是針對體檢者的年齡、病史、飲食習慣、職業等情況，在種類繁多的體檢項目中選擇合適的方案，同時避免過度檢查或漏查。

劃重點

以腫瘤為例，可在體檢醫生指導下增加以下項目——

乳腺癌高危人群：

（1）以前患過乳腺癌或有良性乳腺腫瘤史的患者；

（2）有乳腺癌家族史；

（3）第一次妊娠年齡大於30歲的婦女，及從未生育過的婦女；

（4）月經初潮年齡在12歲之前，或停經在55歲之後的婦女；

（5）進食過多的動物脂肪，絕經後體重超重的婦女。

建議項目：

首選乳腺B超，有異常可加做鉬靶，最好是做乳腺磁共振，直系家屬有乳腺癌的可考慮做乳腺癌基因檢測。

前列腺癌高危人群：

（1）有家族遺傳史；

（2）BMI值在30以上的肥胖者，高動物脂肪飲食、缺乏運動、過多攝入腌肉製品等不良生活習慣。

建議項目：

前列腺腫瘤指標、前列腺特異性抗原、前列腺B超。前列腺磁共振比CT更推薦。

肺癌高危人群：

（1）年齡55至74歲，吸煙史≥30包年，

（2）戒煙史

（3）年齡≥50歲，吸煙史≥20包年。

建議項目：

肺部CT。

肝癌高危人群：

（1）乙型肝炎表面抗原陽性者，尤其病毒載量升高者；

（2）有乙型肝炎、肝硬化或丙型肝炎病史者；

（3）有肝癌家族史；

（4）有長期大量飲酒史者；

（5）AFP低濃度持續陽性者。

建議項目：

每三個月查肝臟B超，一旦發現可疑結節做增強CT或磁共振。

胃癌高危人群：

（1）患有癌前病變的人群：慢性萎縮性胃炎，慢性胃潰瘍，胃息肉，胃部分切除者等。

（2）飲食習慣不良的人群。

（3）長期酗酒及吸煙的人群。

（4）有胃癌或食管癌家族史的人群。

（5）幽門螺旋桿菌（Hp）的感染。

建議項目：

幽門螺旋桿菌測定（呼氣試驗）、胃鏡、腫瘤指標需要查的是CEA、CA19-9、CA-125。

結腸癌高危人群：

（1）I級親屬有結直腸癌史者；

（2）40歲以上，有高脂肪飲食習慣，並患腸道腺瘤或息肉史；

（3）大便隱血試驗陽性者；

（4）以下五種表現具兩項以上者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創傷史。

建議項目：

直腸指檢，有需要的做腸鏡。

食道癌高危人群：

（1）有腫瘤家族史；

（2）不良飲食習慣（如嗜好腌制食品和煙酒）；

（3）進食過快、食物過粗過熱，也可能引起食管黏膜損傷，進而導致癌變。

建議項目：

胃鏡。

記者 葛丹娣 製圖 金晶 編輯 王鋮傑

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