帶狀皰疹的治療
筆者採用中西醫結合的方法治療帶狀皰疹，取得了滿意的療效，明顯降低了後遺神經痛的發生率。現簡單介紹如下：
中醫治療方法
中醫治療原則
以清熱利濕、行氣止通為主要治法。初期以清熱利濕為主；後期以活血通絡為主；體虛者以扶正祛邪與通絡止痛並用。
1．內治
中醫辨證治療
肝經鬱熱證:
證侯：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，心煩易怒，大便乾燥或小便黃赤，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，解毒止痛。
方葯：龍膽瀉肝湯減。
組成：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、甘草、板藍根、大青葉、延胡索、川楝子、金銀花、連翹、雞血藤、當歸、車前子、澤瀉。
加減：發於頭面部者加牛蒡子、野菊花；發於身體下部者加蒼朮、黃柏、牛膝；皮損表現為血皰這加赤芍、丹皮；疼痛劇烈者加制乳香、制沒藥、蜈蚣、枸杞子、桑椹。
脾虛濕蘊證:
證侯：皮損色淡，皰壁鬆弛，水皰較多，疼痛不顯，伴口不渴，食少腹脹，便溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
治法：健脾利濕，解毒止痛。
方葯：除濕胃苓湯加減。
組成：茯苓、豬苓、桂枝、薏苡仁、砂仁、白朮、生地、甘草、板藍根、大青葉、延胡索、川楝子、金銀花、連翹、雞血藤、當歸。
加減：水皰多者加土茯苓、萆薢、車前子。
氣滯血瘀證:
證侯：皮疹減輕或消退後疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍重者可持續數月或更長時間，舌質暗，苔白，脈弦細。
治法：理氣活血，通絡止痛。
方葯：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。
組成：柴胡、香附、枳殼、茯苓、川芎、桃仁、紅花、生地、當歸、赤芍、白芍、雞血藤、甘草。
加減：心煩眠差者加珍珠母、牡蠣、酸棗仁；疼痛劇烈者加延胡索、川楝子、制乳香、制沒藥、蜈蚣、烏蛇、全蠍、枸杞子、桑椹。
2.外治:
（1）初起水皰、糜爛者：
應用清熱解毒中藥散劑或顆粒劑麻油調膏外塗，如黃連油膏，青黛油膏等；或用清熱解毒中藥水煎液及中藥調濕敷液濕敷。
（2）水皰大者：
可以刺破水皰，使皰液流出。
（3）水皰乾涸、結痂者：
用清熱解毒中藥散劑或顆粒劑調霜質外塗，如三黃膏等。
（4）針刺：
沿皮穴位針刺；圍針斜刺，包括順刺、逆刺、平刺等。
圍針平刺，進針30度，皮下平刺，距患部0.5-1寸。
（5）神燈照射：
局部神燈照射，每次30分，日一至二次。
西醫治療方法
西醫治療原則
抗皰疹病毒、營養皮膚神經、增強機體免疫力、止痛和防止繼發感染。
1． 全身治療
（1）抗病毒劑：常選用伐昔洛韋、泛昔洛韋，也可選用萬乃洛韋，應用阿昔洛韋口服或靜點，因阿昔洛韋副作用較大，應用時受較大的限制。阿昔洛韋靜脈點滴時須注意點滴速度不得過快，每次點滴應維持1~2小時。以上藥物，對腎功能不全者應減少用量。
（2）口服止痛藥，神經營養劑等，可用維生素B1、B12等。
（3）免疫調節劑：常選用口服免疫調節劑，如甘露聚糖肽、脾氨肽口服凍乾粉、匹多莫德等，也可試用干擾素或丙種球蛋白等。
（4）治療繼發感染：如皮疹出現膿性滲出、紅腫明顯可採用氨曲南、頭孢類、大環內酯類抗生素。
（5）皮質類固醇激素：重症帶狀皰疹、年老體弱的患者，若無激素禁忌症，可口服皮質類固醇激素，如強的松、甲潑尼龍等，可以迅速消除神經炎症，減少後遺神經痛的發生。
2． 局部治療
以乾燥、消炎為主，可外搽爐甘石洗劑，外用抗病毒藥物如阿昔洛韋賁昔洛韋軟膏，酞丁胺搽劑或軟膏，干擾素凝膠，繼發細菌感染時外用抗生素軟膏。
3． 物理治療
氦氖激光照射、紫外線照射及頻譜電療等均有一定的消炎、止痛效果。
4． 針刺：針刺某些穴位可用於止痛。
療法總結
內治：在中醫辨證論治的基礎上口服中藥，並配合西藥的抗病毒、免疫調節、營養神經製劑及皮質類固醇激素等，進行治療。
外治：採用針灸療法、外用藥及物理療法等。
臨床工作中，發揮中醫藥特色，內治、外治相結合治療帶狀皰疹，可以迅速緩解疾病的臨床癥狀，達到最佳治療效果，減輕疼痛，減少後遺神經痛的發生率，使患者儘快痊癒。
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張永熙主任醫師
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