網路醫療究竟離我們有多遠？
昨天，我們撰寫了《中國大型醫院應設立網路醫療部》一文，該文發表在各大自媒體平台之後，在全國醫院管理微信圈中引起了較大反響，許多院長和醫院管理同道都對這個觀點頗有共鳴，其中主要有三個話題頗有意義，在此作一整理，供更多的關注者思考。
第一，網路醫療究竟離我們公立醫院有多遠？
今天一早，我在微信群里用這樣一段話：「一個銀行如果沒有網銀部也許您不敢相信！如果。今天火車站沒有12306，您甚至無法想像未來春節與節假日的旅行…今天，中國醫院沒有網路醫療部，您認為這次變革還會久遠嗎？」來引發我們醫療界同行的關注與討論我剛剛撰寫的新文章。
深圳寶安區衛計局林浩副局長發來了一段長文，描述了自己的認識，頗有見地。他說：信息化的發展在催生醫療衛生事業的變革已經是不爭事實。近年來風行的遠程醫療，互聯網醫院都是網路醫療的具體實踐。但總感覺互聯網公司表現得積極，但醫院則是吆喝多，深度參與少，兩者形成鮮明對比。而且，再審視一下幾年來遠程醫療和互聯網醫院運作情況，似乎都不盡人意，遠程醫療成為擺設，互聯網醫院名存實亡的不在少數。
究其原因，與上級部門搖擺不定的態度不無關係，去年有一則互聯網醫院管理的暫行規定徵求意見稿，擬禁止互聯網醫院線上醫療行為，讓好多互聯網醫療公司出了一身冷汗，目前該規定也還沒有真正落地。
另外還有一個原因是，好多醫院管理者沒有區分信息化工作與互聯網技術的區別，把兩者混為一談。以為互聯網醫院建設就是信息化，甚至認為通過建設互聯網醫院就能把醫院內信息互聯互通的問題解決，這都是誤區。如果自身信息化水平不高，比如內部全流程還沒有打通，沒有實現各種檢驗報告的共享互通，互聯網醫院也就是個空中樓閣，建好後也運作不好。因此，醫院內部信息化建設是前提和基礎。
目前，建設互聯網醫院主要有兩種途徑，一個是靠自己或者招一家信息化公司來建設，另外一種模式是與互聯網醫療公司合作，比如春雨醫生，好大夫，微醫等，利用他們已有的信息平台運行。兩者各有利弊，前者主動權在自己，但利用互聯網醫療資源不夠，而且運作沒有後者那麼有經驗。後者，建設比較快，運營省事，但受制於互聯網醫療公司。
但無論哪種建設方式，後期都需要醫院自己參與管理。因此在醫院設立網路醫療部非常必要和重要。網路醫療部它不僅僅是個技術性的部門，而且更多的職能在於運營管理方面，它要與互聯網醫療公司打交道，一方面在提供醫療資源給他們之外，也要充分利用好他們已整合的醫療資源。
北京協和醫院張抒揚副院長認為，醫院現代化必須順應時代的發展，充分利用前沿技術來發展醫院管理，並擴展醫療服務。這是對整個醫療行業的影響，也會是提升中國醫療水平和實現醫療公平性的一個重要舉措。
西安交大一附院左煌副部長認為，醫院自己要有高薪符合市場規律的軟體開發工程師。台灣長庚和梅奧都有這樣的崗位，他們將網路醫院的建設當作是智慧醫院的一部分。未來要有懂醫學、懂信息的專業人才，這有市場需要，也是醫院的需要。
春雨集團CEO張琨認為，網路醫療部其實就是要讓醫生和醫院都能在網路環境下進行醫療的運營，並且要有名聲、價值和運營的回報。這樣才能成為一個可持續的醫院管理和運營的常態項目。
北京一家醫院運營管理諮詢公司的陳平總經理認為，醫院網路醫療部要有一個比較明確的定位，主要是幫助醫院實現品牌推廣？還是為了方便患者就醫諮詢和預約？還是在醫院內部運營管理中起到互聯作用，方便監管醫院在網路條件下的運營情況等？
無錫二院易利華院長認為，網路醫療部與醫院現有的信息科和信息中心是完全不同的定位和職能部門。它主要應當是制定醫院網路醫療服務的規則、流程、監管，以及組織、協調、考核等。要讓網路醫療逐步成為與門診和住院並列的醫院第三大醫療部分。
第二，公立醫院是否需要成立網路醫療部？
北京有家醫院的管理者提出，他們已經很早就成立了網路部，開展網路醫療的預約服務。
南京醫科大學青年學者朱躍州認為，也許未必如此啊！如果一個新型領域，或者說順應一種趨勢就要成立一個部門，對一個組織的發展未必是好事。對於網路醫療來說，也確實如此。重視和研究都是必須的，只是在方式上是多元的。職能整合、綜合性幕僚部門等，可適應環境多變。如果要做，得適當整合。建議可以成立運營管理中心，橫向綜合業務協調這不就是這個部門的事么？
無錫二院易利華院長強調，創新過程中其實沒有什麼失敗，走過了就是財富。成功，都是在無數失敗後取得的！探路者與研究者都值得尊敬。對於醫院來說，網路醫療部與醫院的信息科職能是完全不同的。醫院信息科的管理工作可以外包，而網路醫療部應該新建和全新打造。對於今天的公立醫院來說，信息與網路化，與其他工作的要求，可不一樣。這是我們這個時代的特徵。網路醫療是一種全新的升級換代，必須要我們高度重視，必須要有專門的部門來研究和開展才行。這些工作我們信息科承擔不了，醫務處承擔不了，可能只能新建部門了。醫院的運營中心應該是搞不了網路醫療的事。
第三，如何看待網路醫療的價值和意義？
北京衛計委梁亮亮認為，網路醫療確實是一個新生事物。要解決遠程（含互聯網）醫療的診斷學相關需求和收費支付體系，才能把互聯網醫療搞好，否則靠著獲取患者流量（獲客）去轉化其它商業價值的，有可能會違背治療與管理的諸多規律。在臨床與門診的實踐上，我們知道醫療本身並不怎麼賺錢，一家光說情懷的企業是不靈的。
北京一家醫院運營管理諮詢公司的陳平總經理認為，網路醫療說到底可能就是您說的協調問題。但說到底還是人的問題，發現問題願不願意糾正！我們能往這方面想是對的，現代醫院管理要充分利用大數據來做分析，說什麼都沒有呈現出來數據有說服力。易院長，您說的這套軟體，未來一定會出現，也許很快！
南京醫科大學何小菁老師認為，我們中國未來三級醫院慢病管理和與社區醫療，家庭醫療，康復醫療，護理院醫療等，進行有效醫療閉環管理連接的一個全新途徑。這個新途徑中最核心的不再是單一的醫療活動了，醫療記錄的生產與挖掘也越來越重要，需要信息領域關注。
無錫二院易利華院長認為，春雨的思路，與精神和挑戰，值得我們公立醫院學習。但是網路醫療部，中國目前尚沒有一家醫院有。網路醫療真的很複雜。許多關係、規則，都是沒有參考與現成的。誰做？誰管？算誰？都很難很難。所以，需要春雨醫生等參與，幫助。他們比我們絕大多數公立醫院富有經驗。他們對主任，主診醫生，助理醫生，護士，患者的要求與配合都設計的很合理，值得我們思考，值得期待。我發現春雨的慢病管理比我們心內科、內分泌科、神經內外做的好很多，值得學習借鑒。
深圳寶安區衛計局林浩副局長認為，對於未來的發展，我感覺人工智慧比互聯網應用對醫療的影響可能會更大。互聯網醫療本質上離不開醫生，所以現在很多互聯網醫療公司也在布局線下實體店，但人工智慧對醫療的影響卻是顛覆的，一旦AI在影像上的診斷準確度提高到一定層次時，就會出現替代效應，就像線上支付減少收費窗口一樣。現在AI技術還處於研發階段，很多研究公司在與大型的醫院合作，免費提供軟體給醫院使用，利用醫院海量的數據提高AI技術水平。這可能是醫院未來發展的一個方向。
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