組建獨立的國家醫保局，有望提高醫保作為付費方的議價能力

（資料圖）

《財經》記者 相惠蓮  實習生 陳潔明/文  朱弢/編輯

曾面臨「九龍治水」的醫療保險管理正揮別過去的困境，逐漸釐清和統籌散落於多個部門的各項職能，一個極具議價能力的醫保第三方浮出水面。

3月13日上午揭曉的國務院機構改革方案顯示，將組建國家醫療保障局。這一新機構將整合原本由人社部管理的城鎮職工和城鎮居民基本醫保以及生育保險、國家衛計委管理的新農合、國家發改委擁有的藥品和醫療服務定價職責，以及民政部的醫療救助職責。

國家醫療保障局是國務院的直屬機構，為副部級，其主要職責包括擬定醫保、生育保險、醫療救助等政策，監督管理各項醫保基金，完善異地就醫管理和費用結算平台，制定和調整藥品和醫療服務的價格和收費標準等。

在多位業內人士看來，新機構的設立將散落於各個部門的醫保相關職能整合起來，將擁有不同職能的各部門的關係理順，能解決過去各個環節的銜接不暢和政策衝突，更好地發揮行政管理效力。

「比如說醫保和醫療救助的銜接問題，一個經濟貧困者得了大病，可以通過基本醫保報銷醫療費用，政府還會給予一些費用上的支持和支持，但這個人的身份情況怎麼確定、要給予多大的醫療救助，這些信息原來分散在不同部門，往往是割裂的，並不完整 。」南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來說 。

單就基本醫保看，過去被分為農村和城市兩個部分，分別由衛計部門和人社部門負責，待遇標準、管理模式、資金籌集等方面都不同，帶來了不公平和低效率的問題。

2016年初，國務院發文整合城鎮居民醫保和新農合，大部分省份將新農合交給了人社部門管理，由人社部門統管醫保。「還有幾個省，衛計委不放，依然把新農合放在衛計委或者交給其他部門，造成了不少混亂，有的地方還在觀望中央的意見。現在定調了，醫保被獨立出來，由政府直管。」一名知情人士說。

同時，在上一輪的政策性整合中，一些地方雖然移交了新農合，但還是面臨著銜接上的難題。朱銘來表示，許多地區的信息系統都是割裂的，一些地方衛計委把新農合的整套財務體系交給了人社部門，但與人社部門自身的體系無法並軌。「比如，河南某村的農民去鄭州打工，甚至拿到了藍印戶口並且定居，但保險關係還是割裂的（這種情況下，他可能既參加了新農合，也參加了城鎮居民醫保）。由於缺乏統一管理，重複參保、漏報難免會出現。」

此外，新機構有利於理順醫保部門和醫療機構的關係，調整催生了一個集中的付費方，並能藉此推進醫保支付方式改革。

中國社科院公共政策研究中心副主任王震指出，新的國家醫保局把原本幾個涉及付費的醫保機構合併在一起，極大地提高了醫保作為付費方的議價能力。「原來和跟醫院的談判過程中，醫保不佔優勢，醫院花多少，醫保就得付多少錢。」王震說。

背後的一個原因是，醫院由衛計委管理，新農合原本也由衛計委管理，相當於掏錢的是自己、用錢的也是自己，資金的使用效率難以保證。此外，原來的一個積弊是衛計委管藥品招標採購，醫保部門制定藥品的支付標準，存在雙方「扯皮」和「打架」的情況，機構調整後，藥品和醫療服務定價方面的工作將會交給醫保局來負責，免除了過去的煩惱。

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