如何確診冠心病？

聲明：本文文字部分均為原創，採用圖片來自網路。

冠心病主要分為兩大類型，不穩定型和穩定型。不穩定型冠心病也稱急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛和心源性猝死等。穩定型冠心病包括穩定型心絞痛、無癥狀心肌缺血、以及藥物控制良好的缺血性心肌病等。

當懷疑存在冠心病時，如何確診冠心病呢？

如懷疑急性冠脈綜合征：

第一步：心電圖

根據心電圖動態改變，甚至單份心電圖結果可能直接診斷急性心肌梗死，並指導下一步治療。因此，十二導聯心電圖為必查項目，越早越好。如果第一份心電圖正常，有癥狀者應考慮在半小時至1小時後複查。無癥狀者，在癥狀再發作時也應隨時複查。

第二步：肌鈣蛋白

肌鈣蛋白升高提示心肌細胞受損傷具有較高的特異性。因此懷疑急性心肌梗死時應儘早采血查肌鈣蛋白。如果第一次采血檢測結果為陰性，應在3-6小時後再次采血複查一次。至少2次采血檢測陰性方可排除急性心肌梗死的診斷。部分心肌梗死患者心電圖可表現為正常，僅表現為肌鈣蛋白檢測陽性。

第三步：冠脈造影檢查

明確診斷的急性冠脈綜合征或高度疑似急性冠脈綜合征的患者應儘早行冠脈造影檢查，以明確冠脈病變的部位和程度，並指導下一步治療。冠脈造影可儘早發現急性閉塞的冠狀動脈並儘可能開通，極大的改善這類患者的預後。

對於穩定型冠心病：

第一步：心電圖

看心電圖是否有缺血改變。有部分患者可在心電圖上發現明顯的心肌缺血改變，甚至部分患者可從心電圖上看到陳舊性心肌梗死的表現。如果胸痛胸悶癥狀經常發作，應盡量抓到癥狀發作時的心電圖。

第二步：平板運動心電圖

如果心電圖檢查大致正常，可行該項檢查。看是否可通過運動的方式誘發心電圖缺血改變，或誘發缺血相關的心律失常。如果平板運動心電圖檢查正常，基本可以排除冠心病。

第三步：冠狀動脈CT檢查

如果心電圖和平板運動心電圖檢查高度懷疑，但病人癥狀表現非常不典型，可考慮行冠狀動脈CT檢查。冠脈CT是常用的用於排除冠心病的影像學方法。

第四步：冠狀動脈造影檢查

如果病人有多個危險因素，胸痛的癥狀比較典型，或者有典型的心電圖或平板運動心電圖表現，可考慮直接行冠脈造影檢查，該項檢查是診斷冠心病的金標準。同時該項檢查還可指導下一步治療的選擇，比如單純服用藥物治療、冠脈介入治療還是冠脈搭橋等。

當然，常規的檢查也應及時完善，比如血常規、肝腎功能、血脂、血糖等項目也應儘早檢測，以利於疾病風險的評估，方便指導後續規範化治療。

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