87歲骨折肺感染肺栓塞，醫生保守治療，家屬如何選擇？
87歲老人骨折
年前科里來了一位87歲患者，摔倒後股骨頸骨折，出現呼吸困難，考慮肺栓塞，肺CT顯示少量胸腔積液，肺感染。
患者有16年的帕金森病，一年前另一隻腿骨折手術，這次骨折前拄拐能活動。
由於年齡太大，考慮肺栓塞時怕腎衰竭沒給打造影劑做肺動脈造影。
下一步怎麼辦？
全院會診的各方意見
科室申請了全院會診，有呼吸，神內，骨科，麻醉和重症科。
骨科意見是：手術沒問題，一小時就能下來，但患者年齡大，術前肺感染，肺栓塞，術後恢復是一個巨大挑戰。
麻醉意見是：麻醉可以，術前一直用抗凝要全麻，但術後管理很難。
呼吸意見是：患者肺感染有所控制，但術前術後都要用抗凝，一般肺栓塞抗凝最少用3個月，傷口出血不好控制。
神內意見是：帕金森不會影響手術，但骨折可能和帕金森病有關。
重症科的意見是：患者可能手術成功，但術後有幾關要過。
1、術後出血問題，因為術前術後都要抗凝。
2、術後脫呼吸機問題，患者有肺感染基礎，還有肺栓塞，術後離線一定困難！
3、術後肺感染問題，術前咳痰能力弱，經過全麻和手術打擊，很可能導致肺感染加重，可能氣管切開。
4、誘發心腦血管病和腎衰等，很容易出現心腦血管意外等。
5、手術及術後恢復花費巨大，目前患者狀態還能維持，術後病情可能急轉直下。
保守也許是最好選擇
最後骨科主任和家屬溝通，患者目前穩定，也可以選擇保守治療，骨折2周後就會穩定，患者可以用輪椅活動，手術風險太高，很容易做完手術後因併發症救治無效。
如果不做手術，可能再活一年半載的沒問題，家裡人也能陪在身邊，術前患者活動已經不靈便了，術後功能不會比術前好。
所以保守也是一個很好的選擇，但我們尊重家屬的選擇，但風險都要我們一起承擔！
經過家屬慎重考慮，選擇保守治療，患者很快轉出ICU，現在恢復中。
這樣的老年患者手術風險會大大增加，很多80歲以上的老人闌尾炎手術都要到我們科治療一段。
小手術也有大風險
我們科一位研究生84歲的爺爺是慢性硬膜下血腫，癥狀不明顯，可以繼續觀察，也可以手術。但考慮再增加可能會出現癥狀，選擇做了一個小手術——鑽孔引流。
結果術後出現肺感染呼吸困難，心率失常，急性腎損傷，在我們ICU住了將近一個月，中間有幾次搶救都差一點過不來，真是萬幸最終恢復了。
對於高齡患者，多數有基礎疾病，就算沒有一般各個臟器功能抗打擊能力和代償能力也明顯減弱，允許保守治療也是一個不錯的選擇。
但對於必須手術的高齡患者也是沒辦法的事了，並不是說手術一定恢復不了，有很多老人也能順利恢復，重要的是手術前一定做好評估和術後出現併發症的充分準備。
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