視神經萎縮的中醫診斷及治療

中醫診斷

本病辨證，以虛實為綱，虛證多見肝腎不足，脾腎陽虛、心營虧損。實證多為肝氣鬱結，氣血瘀滯。此外熱病傷陰，肝鬱腎虛等虛中夾實之證也不少見，臨證應結合具體病情，靈活辨證。

1.肝腎不足

證候：眼無外證，視力漸降，甚至失明，眼底檢查：視乳頭色淡或蒼白，視網膜血管細。頭昏耳鳴，腰膝酸軟，脈細無力。

辨析：辨證：以視神經乳頭色淡或蒼白，視網膜血管細，腰膝酸軟，脈細無力為辨證要點。

病機：稟賦不足，或久病過勞，肝腎兩虛，精血不足，不能上承，目失所養，則視物漸昏;日久目系枯萎，玄府閉塞而失明;腰為腎府，腎虛則腰府失養，故腰膝酸軟;髓海空虛，清竅失養則頭昏耳鳴;精血不足，脈道不充則脈細無力。

2.脾腎陽虛

證候：視神經萎縮，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉遲無力。

辨析：辨證：以視神經萎縮，形寒、舌淡、脈沉遲無力為辨證要點。病機：脾腎陽虛，目失溫養，玄府漸閉致目系萎縮;陽虛火衰，不能溫養頭面形體，則面白形寒，腰酸冷;脾腎陽虛，水谷不化，則食少便溏;舌淡，脈沉遲無力為脾腎陽虛之徵。

3.心營虧虛

證候：視神經萎縮，面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡、脈細無力。

辨析：辯證：以視神經萎縮，心悸，脈細無力為辨證要點。病機：心主血，目為血所養，久病過勞，或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養萎閉而失明;血虛不能上榮，則面白無華，頭暈;血不養心則心悸健忘，心營虧損，脈道不充，故脈細無力。

4.腎虛肝鬱

證候：視力日降，視神經萎縮，頭昏耳鳴，腰酸，精神憂鬱，胸悶不舒，舌紅少苔，脈弦細。

辨析：辨證：以視神經萎縮，腰酸，精神抑鬱，脈弦細為辨證要點。病機：腎虛陰精虧損，精不上榮，目系失養，致視力日降，視神經萎縮;因病致郁，形成腎虛肝鬱，肝鬱則疏泄失職，故精神憂鬱，胸悶;舌紅少苔，脈弦細為腎虛肝鬱之徵。

5.熱病傷陰

證候：熱病之後，視力日降，視神經萎縮，口咽乾燥，舌紅無苔，脈細數無力。

辨析：辨證：以熱病後出現視神經萎縮，舌紅，脈細數為辨證要點。病機：熱病傷陰，陰津不足，不能上承於目，目失濡養，致目系萎縮，視力日降;陰津不足，虛熱內生則舌紅，口咽乾燥，脈細數。

6.肝氣鬱結

證候：目視不明，視神經萎縮，情志不舒，胸悶，頭暈目脹，口苦肋疼，脈弦細。

辨析：辨證：以視神經萎縮、目脹、胸悶、脈弦為辨證要點。病機：情志不舒，肝氣鬱結，氣機失調，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，故目視不明，久之則目系萎縮。

7.氣滯血瘀

證候：視神經萎縮見於頭顱外傷或顱內手術後，頭痛健忘，舌暗紅有瘀點，脈細澀。

辨析：辨證：以視神經萎縮，舌暗紅有瘀點，脈細澀為辨證要點。病機：邪氣或外傷致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失榮養而且系萎縮。血瘀經脈則舌有瘀點，脈細澀。

中醫治療

本病有虛證、實證、虛中夾實之證，病因複雜。臨證者當審病因，辨虛實。肝腎不足，脾腎陽虛，心營虧損導致目中真精、真血不足，神光失養而衰微屬虛證，補之即可;肝氣鬱結氣血瘀滯屬實證;疏肝活血為主;虛實夾雜者，又當攻補兼施。

(一)辨證選方

1.肝腎不足

治法：補益肝腎，開竅明目。

方葯：杞菊地黃丸加減。枸杞15g，熟地12g，菊花10g，山萸肉10g，懷山藥12g，丹皮10g，茯苓10g，菖蒲10g，桑椹10g，首烏10g，柴胡6g，白芍10g。夜尿頻加菟絲子、肉蓯蓉各12g;精血不足加胎盤粉10g。

2.脾腎陽虛

治法：補脾益腎，溫陽通竅。

方葯：補中益氣湯加減。黃芪12g，炙甘草9g，党參12g，當歸10g，陳皮9g，升麻10g，白朮9g，附子6g，肉桂9g，川芎6g，石菖蒲12g。

3.心營虧虛治法：養心補血，寧神開竅。

方葯：人蔘養榮湯(《和劑局方》)加減。党參12g，白朮10g，茯苓9g，炙甘草6g，肉桂9g，五味子9g，遠志10g，菖蒲10g，陳皮10g，黃芪10g，當歸12g，白芍9g，熟地10g。心悸失眠加棗仁。

4.腎虛肝鬱

治法：滋腎疏肝。

方葯：舒肝解郁益陰湯(《中醫眼科臨床實踐》)加減。當歸10g，白芍10g，茯苓10g，丹參12g，赤芍10g，銀柴胡10g，山藥10g，生地10g，枸杞15g，鬱金9g，丹皮9g。頭昏加菊花、石決明。

5.熱病傷陰

治法：養陰生津。

方葯：沙參麥冬湯加減。桑葉、沙參、麥冬、玉竹、花粉、扁豆各10g，甘草3g，淮山藥12g，丹參9g，銀柴胡9g，白芍9g，菖蒲9g。心煩不安加梔子;夜間低熱次晨自退加青蒿、鱉甲。

6.肝氣鬱結

治法：疏肝理氣。

方葯：逍遙散加減。柴胡9g，當歸12g，白芍10g，茯苓10g，白朮6g，甘草3g，薄荷6g，菊花9g，鬱金9g，陳皮9g。鬱熱重加丹皮、梔子。

7.氣滯血瘀

方葯：桃紅四物湯加減。桃仁12g，紅花9g，當歸尾12g，川芎9g生地6g，白芍9g，牛膝10g，丹參12g，黃芪15g。頭痛加制乳香、制沒藥。

中藥

1.復方丹參片：每次4片，一日3次。有活血化瘀、通絡之功。

2.八珍丸：每次服1～2丸，一日2次，有益氣養血功能。

3.杞菊地黃丸：每次服1～2丸，一日2次。有滋補肝腎，明目功能。

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