醫療行業的本質，就是「買醫」

導語：信息不對、不確定、涉及到生命，醫療行業的這些特性迷惑了很多人，使得他們認為醫患之間的關係，是一種不能用市場關係去描述的特殊的職業，是不可估價的，有道義上的神性。

作者：劉遠舉，上海金融與法律研究院研究員，經濟之聲《財經名人堂》特約評論員，專欄作家。

在此次兩會上，全國政協委員、首都醫科大學宣武醫院神經外科首席專家凌鋒在回答記者提問時稱，求醫不是「買醫」，醫患關係不是供需關係，而是信任與救護的關係。

這種說法似是而非。醫生提供的東西，當然不是有形的商品。不管是原始的中醫的望聞切問、因人施治、對症下藥，還是依據最新的循證原則的西醫的B超、CT檢查、血液檢測、診斷、會診、治療方案選擇，字面意義背後，都暗含著「信息」兩個字。所以，從信息的角度來看，醫生的職責就是利用自己掌握的信息，藉助現代科技，幫助患者發掘信息，理解信息，判斷信息，並做出正確的選擇。單個醫療行為，聚集起來，成為一個整體性的行業，那麼，這個行業的本質，就是信息服務業。回到信息服務業這個本質上，我們就不難進一步把握醫療行業的特點。

在醫療服務中，醫生天然具有信息優勢，掌握更多信息，而患者處於一個信息不透明的狀態，醫患的信息是不對稱的。另一方面，技術不斷發展，但科技仍有局限，因而醫療信息通常都存在不確定性，特別在在一些前沿診治中，更是如此。同時，醫生救死扶傷，工作對象是人最寶貴的東西：健康與生命。

信息不對、不確定、涉及到生命，醫療行業的這些特性迷惑了很多人，使得他們認為醫患之間的關係，是一種不能用市場關係去描述的特殊的職業，是不可估價的，有道義上的神性。

醫療行業，當然有不確定性，但這種不確定性仍然是可評估的。具有信息不確定的行業很多，比如諮詢業，同樣沒有實體的商品，提供的也是信息，作為其產品的解決方案，也具有不確定性，但這並不意味著諮詢行業的生意是不能評估，不能估價的。

醫療行業，當然也是有道義性的。不過，這種道義並沒與超越市場關係，起碼，沒有錢，醫院並不會免費收治。同樣的，警察維護治安，還有犧牲的可能，也有道義地位，但歸根到底，仍然也是一種社會分工，是政府提供的公共服務，人們對警察的信賴的依據是法律，而不是警察的神聖道德地位。如果其他行業都被這樣神聖化，整個社會就亂套了。老師、警察、軍人、消防隊員、幼教、清潔工，都會覺得自己受了委屈。

對醫療行業的這些特殊性，本質性的提問是：這些特殊性是大於、超越市場關係，還是僅僅是從屬於市場關係之下的特殊性。不同的回答，意味著對於醫療行業特殊性的不同態度，以及，不同的解決方案。

如果認為這些特性超越市場性，醫生被神聖化，其信息不確定性無法評估，也不應該去評估，那麼，就只能依靠愛與信任。醫生作為一個職業，就是無法約束的。相反，如果認為醫療行業的特殊性在市場關係之下，那麼，醫患關係仍然是世俗的，就可以採取很多辦法來應對這種特殊性，即減少、抑制醫患關係中的信息不對稱、信息不確定性。

去年年底，出現了醫保控費現象。這個現象背後，是國家正在提倡建立科學的控費機制，如推動高值醫用耗材陽光採購工作，推動醫用耗材信息公開，強化對醫療機構診療行為的監管，加大對醫務人員的不合規行為查處力度，加強對醫療機構耗材與該耗材配套使用的設備採購行為的監督檢查。

在一些發達國家，看病後要找醫保醫保基金支付，必須先經過PBM審核通過，醫生開的處方葯價太高、或者是過度治療就不能被通過。所謂的PBM（藥品福利管理）是醫療服務市場中的一種專業化第三方服務，向商業保險機構，患者等支付方，提供針對醫院和藥房的監督管理和協調工作。

這些制度的方法論基礎是什麼？首先，這種制度的基礎是對人的不信任，哪怕他是醫生，也要用制度來約束人。如果醫生是神聖的，需要信任，這種監督機制就不存在方法論上的合理性。其次，信息不對稱、信息不確定性，是可以通過建立一些機制來減少、抑制的。

所以，哪怕是國家醫療管理部門，都並未把醫生看做一種超越市場關係，超越社會化大分工的一種神聖職業。醫療服務的本質，就是信息服務，患者的確是在買醫。當然，這種買來的服務，是存在信息不對稱、信息不確定的，而這種信息不確定性，是應該、也可以用制度化的方式去約束的。醫療行業仍然是可監督，應該監督的。

另一方面，實際上，患者是理解這種不確定性。作為一個整體的患者群體，從來都沒有要求醫生，收錢就一定要治好病。如果是這樣，現在那麼多絕症患者，醫院豈不是開不下去呢？患者的很多訴求，絕不是要求「買醫」一定要保命，現在的很多問題，並不是患者無法認識、接受信息額不確定性，而是對醫生操控、加大不確定性的不滿。舉一個最簡單的例子，寫病歷的時候極其潦草，本質上就是加大信息不對稱。再比如，要求醫生問診時間，不能話都沒說幾句，問診就結束了。當然，這些問題，最終並不指向醫生個體，而是指向衛生管理部門。

不過，現在有一種不好的現象是，醫生群體，把當下的很多現實困難，不視為需要改革，可以提高、可以改善的局面，而是當做一種不可改變的事實，然後以此為依據，進行辯解。比如，患者多，所以醫生問診時間短，態度不好，就是理所當然的。或者，把醫療關係的特殊性提到超越市場關係的地位，然後，由此推卸作為衛生醫療系統對患者的責任與義務。

當下醫生群體的收入水平並不高，勞動強度大，這都是客觀的事實，但是，承認職業是普通社會分工的一種，是理順行業與社會的關係，促進行業發展的最好的途徑。強調特殊性、神聖性反而會擾亂行業關係，失掉利益，比如，高尚與神性，往往會抑制收入的增長——「既然講信任、既然不是供需關係，那就少收點錢，少抱怨一點唄」。這種雙輸的、惡性循環的局面，恐怕對患者、對醫生都不是好事。

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