醫患糾紛之答問

醫療體制改革幾十年，舉步維艱，毫無進展。一方面，葯價天高，患者看病越來越難。另一方面，醫生收取葯價提成和紅包的現象愈演愈烈。對於偶發的醫患糾紛惡性事件，騰訊網曾搞過一個統計。對於被傷害的醫生，網民投票結果顯示：6161個投票人次中竟然有4018人次選擇了「高興」，佔到了總投票數的65%，醫患矛盾可見一斑。 後來，為維護醫療秩序，衛生部、公安部等聯合發出《關於維護醫療機構秩序的通告》，規定醫鬧、號販將受治安處罰甚至被究刑責。

在阿約看來，在處理醫患糾紛這個問題上，制度建設和醫院自身的建設應是並重的。前不久，就此問題，阿約受媒體之邀做了一個專評，現簡要摘錄如下，供各位批評指正。

■主持人：您對個別惡性醫患糾紛事件的感受是什麼？

阿約：首先，這樣的事件是令人痛心的，我們有理由對受害的特別是死去的醫務工作者表示哀悼。傷痛之餘，我感到這些事件的成因，值得分析。這些個案具有鮮明的個性化色彩，不能因為傷害的對象是醫務工作者就進行無限的放大和推理。各方面應保持必要的冷靜和剋制。對任何一方的偏袒和打壓，都是不理智的。

■主持人：您對騰訊網這組調查數據怎麼看？

阿約：我想我們是不是可以這樣來看，對於個案，所有的人的態度應該都是很明確的，那就傷害甚至殺害醫務人員肯定不對，對這個問題的是與非是沒有爭議的。雖然是就個案做的網路調查，但網民的投票率反映的並非對個案的態度，其實還是對整個醫療服務行業的評價。這個數字只說明人們對這個行業的整體評價很低，對醫療服務界存在的各種潛規則深惡痛絕。不能拿數字來說事。我注意到個別媒體甚至用「我們都是兇手」這種標題來報道這些個案，甚至說以前是媒體誤導了大眾。我本人對此持不同意見。仇恨不是媒體鼓勵出來的，它本來就埋在人的心中，不是媒體拉出來的。

■主持人：您對導致目前醫患關係緊張的原因有何看法？

阿約：原因肯定是多方面的，有制度方面的缺陷，有醫院和醫生自身方面的問題。其中還有一個重要原因，就是醫患關係有它的特殊性。我們說，不管你是多麼大的官，你多麼有錢，你到了醫院瞧病，你就是個病人，你就需要診治照顧。所以說，醫患關係中，患方是天然的弱者。人把什麼看得最重？把生命看得最重，把身體健康看得最重，所以說如果因為醫院方面的原因而使患者受到損害，人們特不能容忍。這不像其他行業，每個行業都有潛規則，都有違規現象，但人們對醫療服務行業的潛規則特別痛恨，醫患矛盾也就最容易極端化。所以我們應該正視醫患關係的這種特殊性，醫患關係有些緊張是正常的，只不過現在是太緊張了而已。

■主持人：可否講講，作為普通人，您去醫院看病時的遭遇和體會嗎？

阿約：我到醫院一般看的就是頭痛納悶這種小病，和多數人一樣也是首選大醫院。到了醫院的第一印象就是到了集市上一樣，鬧哄哄的，人擠人，感到特別無序；好容易排隊等上個專家，也就看個2、3分鐘，專家忙著給開各種化驗單，感覺專家開單子特專業。因為人太多，再就是忙著化驗，如果幸運，當天還能看上這個專家，如果不幸運，恐怕就得等下次了；化驗完了再找專家看，看的時間最多不會超過十分鐘，接著就開藥單子，專家似乎對某些葯特熟悉，如果按照這些單子去取葯，即便普通的感冒，也得需要幾百元，為了防止患者拿著藥方到外面的藥店去取葯，醫院有專門的程序設計，以致於你只能在醫院高價取葯。因為我沒做過手術，倒是沒給醫生送過紅包。有時感覺程序太繁瑣，就自己到藥店簡單問問，買點葯吃，實在不願到醫院。感覺醫院的分級和專業化太重要了。我也不懂為什麼醫療改革不朝著這個方向走。對於一些頭痛感冒的小病，要建立大醫院的迴避制度，交給社區醫院或小醫院去診治，這個實在不行可以強制性的。同時大醫院實行專業化，像北京的一些專科醫院一樣，我覺得專業化應該是醫療服務發展的方向。

■主持人：您認為目前醫患矛盾的癥結在哪裡？

阿約：我們上面已經分析了，導致醫患矛盾的原因很多。我們只有找到矛盾的主要方面，找到問題的癥結，才能有助於問題的解決。我個人認為癥結有三：一是我們現行醫療制度層面的原因。如以葯養醫導致葯價虛高，醫療資源分布不平衡導致大醫院患者扎堆，專家診療費過低促使專家尋外快等等；二是醫療服務行業缺乏自律自省。有些問題和制度有關，有些問題和制度無關，我們不能把什麼問題都往制度不合理上推，那樣會掩蓋醫療服務業存在的問題，不利於問題的解決。比如葯價虛高，主要原因固然和制度有關，但醫生開藥拿提成，接受商業賄賂，手術收紅包，這些違規甚至犯罪行為與制度沒有關係，完全是醫務工作者不自律不自愛形成的，是自身的問題。我們以前打擊過一陣，效果蠻不錯，可惜沒有鞏固下來，現在又放開了。醫療界的商業賄賂已成潛規則，代替了規則，不僅僅醫療系統內，連患者包括司法工作者都習以為常了，這就是潛規則的可怕性。醫患關係的有些個案中，葯價是天價，大夫收了紅包，病人花了很多錢看病，結果病人的病沒瞧好，病人家屬不玩命那才怪呢。說句過分的話，個別極端事件中，是我們醫務工作者的不自律把自己推向了不歸路。三是處理醫患糾紛缺乏高效暢通的渠道。人的耐心是有限的，久拖不決，便容易引發禍端。

■主持人：據您平時的操作實務，醫患產生的這些矛盾，目前有哪些可以解決的途徑，達到的效果又是怎樣的？

阿約：目前解決的途徑主要有四種，效果都不理想：一是雙方自行和解，達成協議；二是第三方調解。由調解委員會居中調解，給出調解意見，但這不具有強制性，如果一方不滿意就無效。這些調解機構人員大都是兼職的，個別地方專職並批了編製，但不是主流的解決渠道，宣傳的意義大於實際效果。現在衛生部門搞得醫患仲裁，跟調解性質也差不多；三是行政調解，醫學會出鑒定結論後，由醫療衛生行政部門來調解，因為醫學會缺乏公信力，所以選擇這條渠道的也不多；四是走司法訴訟程序。非常漫長，當事人拖不起，同仁醫院事件就是因為患者起訴後三年了還沒審理完，最終缺乏信心，釀成惡果。

■主持人：您對解決醫患糾紛，有什麼好的想法？

阿約：一是要加快醫療改革的步伐，讓全社會儘快享受到醫改的成果，從制度上緩釋醫患矛盾。醫療體制改革搞了幾十年，毫無進展，這成了考量我們政府能力的試金石。政府應該拿出破釜沉舟的勇氣，把醫改這塊堡壘攻克下來，給全國人民一個交代；二是把醫院從繁瑣的醫患糾紛中解脫出來，集中精力救死扶傷。可探索糾紛處理外包，由專門的醫院管理公司會同保險公司代表醫院處理醫患糾紛；三是建立高效的醫療糾紛處理機制。設立有公信力、有權威性的醫療事故鑒定結構，統一醫療事故賠償標準和司法賠償標準，法院配備專門人員專項審理醫患糾紛，提高訴訟效率；四是醫療服務系統內部，建立規範有效的紀律監督檢查機制，徹底杜絕各種違規現象。只要站得正，不怕影子斜。要消除風險，最好的辦法就是自律自愛。

當然，所有的措施都不足以從根本上消除醫患糾紛，唯有愛的力量才會最終化解醫患矛盾。如果醫務人員、有關部門，對患者保持足夠的關懷和同情，誰還會去傷害一個真心關愛自己的人呢！各行各業中，醫療服務業是專業化程度最高的一個行業，培養一個醫學工作者，國家和個人要花費大量的精力。這樣一個精英行業如果被毀掉太可惜，我們要從制度上保障這個行業既要有高額的薪酬，又要有很高的自律！

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