《NEJM》：降壓藥可能會對健康產生負面影響

收縮壓干預試驗（SPRINT）顯示，在高血壓和心血管疾病高風險但沒有糖尿病或中風病史的老年人中，以收縮壓低於120mmHg為目標的血壓治療（強化治療）較收縮壓低於140 mm Hg（標準治療）的血壓治療能夠導致更低的心血管事件和死亡率。由於對患者報告結局的影響，如健康狀況，生活質量和對護理的滿意度的影響，在臨床中採用較低的血壓治療目標的應用仍然是有限的。儘管與強化治療相關的心血管事件發生率降低可能導致健康狀況改善，但嚴重不良事件包括癥狀性低血壓，暈厥和急性腎損傷在內的器官灌注在蘭特試驗被隨機分配與參與者中更為常見。腦血流減少，特別是對於患有高血壓以及身體和認知功能障礙的老年患者，可能導致頭暈，精神錯亂和抑鬱。目標收縮壓血壓低於120毫米汞柱的患者平均接受一種抗高血壓藥物治療。抗高血壓藥物可能會對健康相關的生活質量產生負面影響。因此，評估強化治療高血壓的影響是非常重要的，不僅關於心血管事件和死亡率，還包括很重要的患者對幸福度和滿意度感知的結果。新英格蘭雜誌於2017年發表了一篇關於此主題的研究。

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研究回顧：

通過患者報告的試驗結果，此研究試圖解決三個問題：首先，隨機分配到強化血壓控制的患者通過患者報告的身體和心理健康結果來衡量的健康狀況，與隨機分配到標準治療的患者不同？其次，有高血壓以及較低身體和認知功能的老年患者有不同的患者報告結果是否取決於他們是否接受強化或標準的降壓治療？第三，由於藥物的不良反應可能導致治療依從性差，強化治療是否會影響患者報告的治療依從性？

研究發現：

隨機分配9361名參與者分別接受強化治療（4678名參與者）或標準治療（4683名參與者）。儘管兩組患者血壓有差異，但平均PCS，MCS和PHQ-9評分在隨訪期間相對穩定，各治療組之間無顯著差異。在12個月時，強化治療組和標準治療組之間在參與者的血壓治療滿意度（P = 0.03）方面差異小。

總之，隨機分配的強化血壓組對患者報告結果的變化和對血壓藥物的依從性的影響很小。因此，強化血壓干預所獲得的心血管事件和死亡率降低的益處不伴隨更差的身體功能，心理功能或抑鬱癥狀。事實上，接受強化治療的參與者在12個月時對血壓護理和血壓藥物的滿意度顯著較高，但兩個治療組之間的差異很小。

通過評估經過良好驗證的患者報告的包括生理和心理健康相關的生活質量，抑鬱癥狀和遵守血壓藥物治療依從性的結果，發現兩個治療組的中位隨訪時間為3年，相對於VR-12和PHQ-9得分沒有顯著差異。

我們假設強化治療可能會對患者報告的結局產生不良影響，但事實上它比標準治療導致心血管事件和死亡率更低。雖然強化治療導致的灌注減少可能會影響多種器官，特別關注的是，接受強化降壓治療的患者（特別是脈壓更寬的老年患者）的平均動脈血壓可能太低，無法保持足夠的腦灌注。然而，一些研究表明，長期降壓治療可以增加老年人高血壓腦血流量，保持自身調節和體位性低血壓的減少。

小結：

高血壓的管理是公共衛生領域的一項重大成就;在大型的綜合醫療保健系統中，血壓控制在140/90 mm Hg以下的目標據報道可以在高達80％的高血壓患者的都可以實現。將目前的發現轉化為臨床實踐這是一個挑戰，並會導致臨床醫生改變管理老年患者的高血壓的方式。在患者和臨床醫生採取這種改變之前，他們需要保證強化治療不僅可以降低心血管事件和死亡的風險，還會導致很少的如患者報告的評估中所示的副作用的證據。目前的結果提供了支持試驗主要結果的補充證據。

本篇稿件由天津醫科大學康復醫學與理療學碩士於幸翻譯整理

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