一文讀懂非酒精性脂肪肝病

定義

非酒精性脂肪肝病（NAFLD） 是以肝臟脂質蓄積為特點，伴胰島素抵抗，診斷上需組織學分析有超過 5% 的肝細胞脂肪變性，或通過質子磁共振波譜分析（1 H-MRS, magnetic resonance spectroscopy）或選擇性水/脂肪定量 MRI（quantitative water selective MRI）測量 PDFF（proton density fat fraction 可粗略估計肝臟中脂質佔比）超過 5.6%。

NAFLD 包括兩個相互區別的病理狀態對應不同的預後：非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）；後者涵蓋的嚴重程度更寬泛，包括肝纖維化、肝硬化、肝細胞癌（HCC）。

亞分類

非酒精性單純脂肪肝（NAFL）

單純脂肪變脂肪變及輕度小葉內炎症非酒精性脂肪肝炎（NASH）

早期 NASH：無或輕度肝硬化（F0-F1）

纖維化 NASH：顯著的（大於等於 F2）或進展的（大於等於 F3，橋接）肝硬化

肝硬化 NASH（F4）

肝細胞癌（HCC）可在沒有 NASH 或肝硬化組織學依據的條件下出現，但有代謝危險因素可能提示存在『burned-out』NASH

代謝綜合征的危險因素

腰圍：男性大於等於 94 cm ；女性大於等於 80 cm

動脈血壓大於等於 130/85 mmHg 或正在接受高血壓藥物治療

空腹血糖大於等於 5.6 mmol/L 或正在接受2型糖尿病藥物治療

血清甘油三脂大於 1.7 mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 男性低於 1.0 mmol/L 女性低於 1.3 mmol/L

併發症

酒精性脂肪肝病（AFLD）

藥物引起的脂肪肝病

HCV 相關的脂肪肝病（基因型 3）*以上三者同時可被稱為繼發性 NAFLD，原發和繼發的 NAFLD 可共同存在於同一患者，包括存在代謝危險因素以及超出安全劑量的飲酒習慣的人群

其他：血色病、自身免疫性肝病、乳糜泄、Wilson 病等

推薦意見

具有胰島素抵抗或代謝危險因素（肥胖、代謝綜合征）者，應常規進行 NAFLD 的篩查，即判斷有無肝臟脂肪過度沉積。（A1）

所有脂肪肝的患者，無論肝酶指標如何，都需篩查是否存在代謝綜合征的特徵。轉氨酶持續異常的患者，需篩查是否存在脂肪肝，因為脂肪肝是肝酶升高的最主要原因。（A1）

具有脂肪肝的患者，應篩查 NAFLD 的病因，包括對飲酒史的仔細詢問。（A1）

不健康的生活方式在 NAFLD 發生髮展中發揮重要作用，對飲食和運動習慣的評估是 NAFLD 篩查中的一部分。(A1）

具有代謝綜合征特徵的患者，肝酶指標和/或超聲檢查應作為 NAFLD 篩查的常規項目。對於有高危因素的患者（年齡>50 歲，T2DM，代謝綜合征）建議評估有無疾病進展（肝臟纖維化 NASH）。（A2）

其他的慢性肝臟疾病，可能與 NAFLD 同時存在，造成更加嚴重的肝臟損傷。（B1）

PNPLA3 I148M 和 TM6SF2 E167K 攜帶者具有更高的肝臟脂質含量以及發生 NASH 的風險。此類患者不一定具有胰島素抵抗的特徵。基因檢測不推薦作為常規檢查。（B2 )

診斷方法

超聲可以提供更多的診斷信息，是 NAFLD 影像學檢查的首選。當無條件行影像學檢查時，血清生物標誌物及各種評分可以作為脂肪肝的替代診斷方法。僅有 1 H-MRS 可定量肝臟脂肪含量，儘管在臨床試驗中有較高價值，但價格昂貴，不推薦作為臨床常規使用。

治療

對於無 NASH 無纖維化的 NAFLD 人群，僅需要提供健康飲食及運動的建議，不推薦藥物治療。 在肥胖的 NAFLD 患者，生活方式干預的目標是體重減輕達到 7-10%，可改善肝臟血清學及組織學指標。 有氧運動以及耐力訓練都可以有效的減少肝臟脂肪。運動方式的選擇在患者能夠長期堅持的前提下根據患者情況來選擇。

編輯 | 鬱悶中落寞

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