頂級權威雜誌《Annals of Surgery》最新文章證明：術前口服CHO負荷能顯著降低術後高血糖的發生
這篇即將發表在《Annals of Surgery》2018年4月刊（將於下月發表，對！你沒看錯，是下月發表！）上的題為「術前口服CHO對擇期腹部大手術患者的影響的隨機、平行對照、多中心的三期臨床試驗」的文章是由義大利Bicocca大學醫學與外科學院的Gianotti教授等人完成的（註：《Annals of Surgery》，《外科學年鑒》，SCI影響因子為8.98，外科領域的期刊中排名第一）。
研究背景
這項研究主要圍繞擇期腹部大手術的患者術前口服碳水化合物（CHO）負荷與血糖水平和術後感染的相關性進行。大量文獻均表明，術前飢餓是術後高血糖的主要原因之一，飢餓令患者的自身糖原分解、糖異生，加重了術後胰島素抵抗和胰島素的敏感性降低。在實際臨床中，術後高血糖的發生及併發症的危害都被大大的低估。
研究方法
研究選取成年（18歲以上）擇期腹部大手術（胃腸外科、泌尿外科及婦科手術）的患者。排除：1、空腹血糖水平＞6.9mmol/L；2、診斷有1型和2型糖尿病，胃食管反流病，食管裂孔疝及胰腺疾病；3、美國ASA身體狀況評級＞3分，4、術前體重減輕＞前6個月平均體重的10%，5、正在進行皮質類固醇（激素）治療以及3個月內有任何先前感染。
患者納入研究後，隨機分為兩組：治療組和安慰劑組。治療組使用每100mL（滲透壓為240mosml / L）含有12.6g碳水化合物（葡萄糖0.2g，果糖1.3g，麥芽糖0.7g，麥芽糖糊精，10.0g）。治療組從晚上8點開始，口服該溶液800mL，在手術前2h停止服用。安慰劑組飲用相同體積的普通水。連續4天，對患者進行每4小時一次的測量血糖。
結果
從2011年1月至2015年12月，共篩查了2842例患者，隨機分配到研究組和對照組，在對次要終點的統計中發現：CHO組顯著降低需要胰島素治療的數量。CHO組中僅有8名，安慰劑組中53名需要胰島素治療，P＜0.001，兩組患者都沒有麻醉後反流誤吸的發生。
討論
從該研究的次要終點結果來看，減少術後高血糖的發生其結果是陽性的。
本試驗中，術前口服的CHO飲料（12.6%麥芽糊精果糖飲品）與攝入水相比，術前口服CHO負荷具有更多的代謝和功能優勢，最具有臨床意義的益處是通過減弱胰島素抵抗（IR）的發生機制來調節葡萄糖代謝途徑的術後應激性高血糖，而避免較高的血糖水平是至關重要的，因為持續性高血糖會直接影響到關鍵的免疫防禦機制，使患者容易發生感染性術後併發症。
本文評述：
本試驗論證了口服CHO負荷對於圍術期血糖控制的影響有著積極的作用，可以維持血糖正常水平，降低絕大多數患者術後的高血糖的風險。是最新最具有說服力的前瞻性隨機對照研究。
2016年江蘇正大豐海製藥有限公司研製出的素乾（12.6%麥芽糊精果糖飲品），為國內首家術前口服CHO飲品，立足於加速康復外科理念（ERAS）,關注患者圍術期營養狀況，為患者提供術前良好的代謝準備和容量準備，提高手術耐受力，以更飽滿的狀態，迎接手術。
參考文獻
1.GianottiL, Biffi R, Sandini M. Preoperative Oral Carbohydrate Load Versus Placebo in Major Elective AbdominalSurgery(PROCY): A Randomized, Placebo-controlled, Multicenter, Phase IIITrial. Ann Surg. 2018 Apr;267(4):623-630.
