肺內結節的CT分析

讀者信息：內蒙古興安盟科右前旗人民醫院 初艷龍

所讀書籍：《胸部CT診斷》

原著主編：趙麗琴、李銘

腫塊和結節

1.臨床概述

形態大致為球形病灶，腫塊的直徑≥3cm，結節的直徑＜3cm，長徑：短徑＜2:1。

可單發或多發：孤立性肺結節是指一個邊界清楚、圓形或橢圓形、直徑＜3cm的病灶。

2.CT表現

肺內球形高密度或稍高密度病灶，形態不一，可圓形、類圓形、不規則形、分葉狀，邊緣光滑或不光滑，可見不規則毛刺或棘狀突起。

病灶密度均勻或不均勻，含有更低密度壞死影，或含有脂肪、鈣化等。

大小從數毫米至3cm以上，結節的體積及動態變化情況對病灶的良惡性判定均有意義。病灶周圍伴或不伴其他較小病灶（衛星灶）。

良惡性腫塊和結節的鑒別

良性：形狀圓形，橢圓形、無毛刺、邊緣清晰、可有衛星灶、增強CT增加＜20HU或大於60HU、近胸膜下有粘連帶或增厚改變、倍增時間小於40d或＞400d。

惡性：形狀不規則，分葉狀、有毛刺、邊緣不清晰、多無衛星灶、增強CT增加20-60HU、近胸膜下有胸膜凹陷改變、倍增時間100-400d，磨玻璃密度結節平均628d。

3.重點提醒

對於孤立性肺結節或腫塊，邊緣特點與病變的生長方式有關，惡性腫瘤多呈浸潤性生長：分葉狀或不規則形，邊緣欠光滑；良性腫瘤多為膨脹性生長：圓形或類圓形，邊緣光滑。

單發腫塊、結節見於良惡性腫瘤及非腫瘤性病變，包括腺瘤、錯構瘤、肺囊腫、結核球、肺癌、肺肉瘤、癌肉瘤、肺轉移瘤、炎性假瘤及寄生蟲囊腫等；肺內多發小結節常見疾病：肺轉移瘤、肺結核、結節病、肺塵埃沉著病等，亦可見於細支氣管及肺的多種感染及非感染性疾病。

4.知識拓展

肺結節的不同分型

結節：直徑10-30mm、密度為實性密度、位置為氣腔結節

小結節：直徑5-10mm、密度為磨玻璃密度、位置為間質結節

微結節：直徑＜5mm

粟粒結節：直徑2-3mm、密度為混合密度、位置為小氣道結節

不同位置結節的CT表現

a.氣腔結節：結節位於肺小葉中心，質地均勻，呈軟組織密度，邊緣模糊，可為束狀或梅花瓣狀，又稱腺泡結節，但組織學不一定代表腺泡實變，常見於各種炎症、出血及水腫。

b.小氣道結節：小氣道腔內病變產生，位於小葉中心部。病理基礎為支氣管末梢分支、細支氣管及腺泡導管因黏液或炎性分泌物填充而形成的異常擴張。

c.間質結節：位於肺間質內。HRCT上邊緣清楚、銳利。病理基礎為各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及澱粉樣物質等，常見於淋巴管周圍病變，如癌性淋巴管炎、結節病、肺塵埃沉著症；血型播散性病變，如轉移瘤及血型播散性肺結核。

d.肺內小結節與肺小葉結構的關係：分為3種類型：隨機分布結節、小葉中心分布結節及淋巴管周圍分布結節。

隨機分布結節

小葉中心分布結節

淋巴管周圍分布結節

e.樹芽征：HRCT上3-5mm大小的結節狀或短線狀影，與支氣管血管束相連，形成酷似春天樹枝發芽狀改變，常見於小氣道病變，如細支氣管炎、泛毛細支氣管炎、肺結核等，為小氣道結節的特殊類型

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