腰痛有N種可能 牽引不可隨意做

廖木興/圖

上肢麻木疼痛過嗎?腰痛過嗎?下肢麻木疼痛過嗎?以上三個問題,相信不少人或多或少都經歷過一兩樣,甚至更多。專家表示,腰痛是很多人的煩惱,但腰痛也有不同可能,有的休息、熱敷即可,有的要儘早做手術。辨別腰痛的不同原因,才能對應治療。

80%-85%的人一生中經歷過腰背痛

「頸椎病是一種很古老的疾病,腰椎病的歷史短於頸椎病。」南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科尹剛輝副主任醫師指出,人類從四足進化為雙足直立太快了,脊柱結構變化跟不上功能的需要,因此,大部分人一生中會有腰背痛、脖子痛的毛病。全球普通人群過去1年腰背痛的患病率為38.1%,80%-85%的人在一生中經歷過腰背痛。

人椎體、椎間盤由骨性結構、軟組織和神經組成,組成結構出了問題就會導致腰腿痛,勞損(退行性變=老化)、外傷、風濕性、感染、腫瘤都可導致組成結構出問題。

腰痛也有多種可能分情形處理

因此,有腰腿痛最好就診,做核磁共振等檢查可發現痛因,再對應治療。

尹剛輝認為,經過初步休息等初步處理見效,就是勞損,包括肌肉勞損、筋膜炎、韌帶炎;如果是年輕人運動、搬抬重物後腰痛,就是腰扭傷;勞累後初步處理無效,應該是峽部裂;平躺不痛,但久坐、久站、負重出現的腰痛,就是腰椎間盤源性腰痛;老年人平卧不動不痛,翻身起身疼痛劇烈,則很可能是骨質疏鬆性椎體骨折。最後三種情況都應該就醫。另外,如果沒有腰痛或腰痛輕,但下肢麻木疼痛重,最常見的原因是腰椎間盤突出症;如果長期腰痛且重,平躺可緩解,久坐、久站、負重出現,且下肢麻木疼痛重,最常見原因是腰椎間盤突出症導致的腰椎失穩。

他稱,僅腰痛的,若發生在勞累後,卧床休息、腰部熱敷,輔以消炎鎮痛葯即可;如果是下肢麻木疼痛,卧床休息、腰部熱敷,輔以消炎鎮痛葯和神經營養葯。要是腰痛發生在夜間,甚至痛醒的,同時下肢麻木疼痛,可能是比較嚴重的病如腫瘤引起的,一定要就醫;發熱、寒戰,以及慢性咳嗽、會陰部麻木、大小便乏力,很可能是結核或細菌感染,可致殘,應及早就診。

腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出症。尹剛輝表示,腰椎間盤突出症首先要有影像學表現,還有下肢麻木、疼痛等神經壓迫癥狀,若無,只能診斷為腰椎間盤源性腰痛。「30%-40%的正常人都有椎間盤突出。」

「腰椎間盤突出症做不做手術不是看病痛輕重,而是看神經損傷的程度。」尹剛輝稱,腰椎間盤突出症的保守治療可用消炎鎮痛葯、神經營養葯,必要時用激素。但激素不能長期用,所謂打一針就治好腰椎間盤突出症的「神醫」,打的無非就是激素,若不控制用量會有很大副作用,如造成股骨頭壞死。神經損傷嚴重的,主要是肌力下降,或保守治療3-6個月癥狀緩解不佳的,就需要手術治療。

另一部分腰椎間盤源性腰痛的患者,長期腰痛且重,平躺可緩解,久坐、久站、負重又痛的,首選保守治療,包括卧床休息、理療和藥物治療,但不建議牽引!尹剛輝認為,牽引會越拉越松,導致病情加重。不到30%的腰椎間盤源性腰痛患者可能需要做手術,他們是保守治療3-6個月療效不佳或突出椎間盤導致神經受損的,目前最佳的手術方式是融合內固定。

Tips

愛脊不妨「懶一點」

尹剛輝表示,愛護脊柱,應謹記「寧躺不站,寧站不坐,寧坐不蹲;站直不彎腰,能拖絕不提」。他還認為,按摩不如熱敷,每次10-15分鐘,溫度別太高,避免燙傷。

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