謝文英辨弦脈治臟躁

蔣某，女，38歲，2016年6月就診：自述一年來心緒不寧，易受驚嚇，納眠差，一周前因在路上發生交通事故大受刺激，哭笑無常，頻頻哈欠不得眠。其丈夫求診於謝文英處。細診其脈，總體脈弦，左關尤甚，略偏細數，觀舌質紅，病為臟躁，辨為陰虛火旺，肝氣鬱結，治當滋陰降火，疏肝理氣，方用甘麥大棗湯合酸棗仁湯加減：懷小麥20克，甘草10克，酸棗仁20克，知母10克，茯苓15克，川芎10克，大棗10枚。7服。水煎服。

1周後複診，諸症大減，續守上方，再開1周。服後安。

臟躁屬於現代醫學癔病的範疇，多見於女性。首見於張仲景之《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》記載：「婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。」《醫宗金鑒》曰：「臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情也。」《金匱要略心典》云：「臟躁，沈氏所謂子臟血虛，受風化熱是也；血虛臟躁則內火擾心而神不寧，悲傷欲哭，有如神靈所作而實為虛病。」

現代醫家認為臟躁與肝鬱的關係密切。肝主疏泄，疏泄失常，氣機郁滯，氣為血之帥，氣滯則血不通，血行不利則脈道緊張拘急。即現代西醫所說的血管較硬，管壁彈性差，符合「端直以長，如按弓弦」「挺然於指下」的描述。《內經》指出弦脈主肝膽病，「春以胃氣為本，病肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。」《脈經》云：「脈氣弦急，病在肝。」

根據左關脈弦可知患者肝氣鬱結，平素情志不舒。肝為剛臟，五行屬木，木郁則達之，故用酸棗仁，補肝養血，寧心安神；又以川芎之辛散行氣；肝鬱日久化火，數為火熱之象，故以苦寒質潤的知母清熱除煩，滋陰潤燥；五行關係中，肝為心之母，母病及子，則心神失養，故有哭笑無常，夜寐不安的癥狀，用茯苓寧心安神。

弦脈應與緊脈和牢脈相鑒別。李時珍說「弦脈端直如絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。」緊脈主寒、痛、積；如觸麻繩，血管比弦脈更加綳急，力度更大，應指更明顯。牢脈比弦脈位置更低，脈體更大，主陰寒積聚。清·黃宮繡的《脈理求真》指出「牢則弦大而長，按之強直搏指，狀如弦縷。」

弦脈還主痛主飲，主瘧主虛。正如《瀕湖脈學》所說「弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身……寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關。關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。」中醫講究整體觀念，臨床根據脈象判斷病機時，還要結合患者的主訴，單獨的脈象不能說明問題。這就是「舍症從脈」與「舍脈從症」的問題，應仔細思量。（韓婷芬 王俊月 河南中醫藥大學 指導老師：謝文英）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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