被誤診的慢阻肺病人

病人肖某，男，60多歲，主訴氣急，活動後加重，吃藥治療無效，要求住院，西醫診斷為慢阻肺，冠心病，高血壓，支氣管擴張。

病人自訴氣急，動就加重，肚子脹，肚子越堵塞得難受就越氣急，稍動一動也氣急（說的時候病人摸著肚子），口乾，吃飯不好，睡覺不好，平素大便難解，舌質黯，苔黃膩，唇色黯，脈滑。肚子膨滿，結實，自訴特別容易上火。輸液輸地塞米松，氨茶鹼，頭孢硫脒，左氧氟沙星，奧美拉唑，口服嗎丁啉三天，寸效不見。

遂開中藥，按照胡希恕老師治支氣管哮喘用大柴胡湯合桂枝茯苓丸經驗，處方大柴胡湯合桂枝茯苓丸，柴胡24黃芩9白芍9法半夏9枳實9大黃6桂枝9茯苓9桃仁9丹皮9生薑5片大棗3枚，兩劑，水煎服，服後除了大便一天解了3次以外，其他癥狀依然寸效不見。

再合上半夏厚朴湯，即大柴胡湯合半夏厚朴湯合桂枝茯苓丸。兩劑，依然寸效不見。

患者仍氣急，活動後加重，訴肚子脹，不想吃飯，口乾厲害，睡不著覺，和入院時一樣。病人不願意再熬藥，問有沒有什麼別的辦法。

只好又重新再看一遍，按壓患者腹部時發現，病人說的肚脹，竟不是腹部，而是心下的部位，也就是說病人是心下滿悶，是個痞證。

遂處方半夏瀉心湯加味，半夏9黃芩9黃連9乾薑2党參9甘草6瓜蔞30烏梅15酸棗仁20，兩劑。

患者不願意熬中藥，遂開的中藥顆粒，中藥顆粒中沒有大棗，所以沒開大棗。因患者平素特別容易上火，一點上火的都不能沾，因此乾薑改為2克，因平素便秘，又舌苔黃膩，加瓜蔞30克，等於又合了化痰熱的小陷胸湯，因為口乾厲害加了烏梅15克，因睡不著加了酸棗仁15克。

豈料患者僅服一劑，第二日便訴好了百分之五十，心下脹滿好了很多，能吃飯了，氣急也減輕了百分之五十，睡覺也好了，但仍口乾厲害。患者唇乾，唇黯，舌質黯紅，此為瘀血，遂在上方中加川芎9丹參9桃仁6以活血化瘀，又吃了兩劑，服後基本癥狀已消，舌苔黃膩退，唯還有輕微口乾，再吃兩劑，痊癒出院。

此例經過西藥和4劑中藥而寸效不見，實是因為初被固定思維局限，察之不細，而沒有注意到病人是痞證。

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