肝癌 距離肝炎 肝硬化有多遠?

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肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起；肝硬化是由一種或多種原因長期、反覆損害肝臟而引起的肝細胞壞死與肝臟纖維化；

肝癌的發生主要與慢性肝病（主要是乙型、丙型肝炎病毒感染）、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝血吸蟲病等多方因素有關。

肝炎有一個發展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由於很多患者在肝炎初期，不重視，不治療，抱著「轉氨酶、黃疸正常的肝炎患者不需要治療」，「大三陽需要治療，小三陽或表抗陽性不需要檢查與治療」等錯誤的觀念，貽誤了治療的最佳時期，從而導致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲劇。因此不管你是得了哪種類型的肝炎，都要在發現病情的第一時間進行正確積極的治療。肝炎、肝硬化可以轉化為肝癌,不過這需要時間,而且還需要一定的幾率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能夠走向肝癌。在我國肝硬化比較常見,大多數為肝炎後肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由於肝硬化早期經過積極防治,可以逆轉或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質量,甚至導致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌絕非是乙肝患者的必然宿命。

肝硬化和肝癌之間有何關聯，又有什麼區別？肝硬化為何會轉變為肝癌？幾率有多少？

關聯：肝硬化和肝癌之間的關係是非常密切的。我們在臨床上發現的肝癌病人，每個病人幾乎都有不同程度肝硬化，也就是說肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般來說肝炎經過10年的時間變成肝硬化，再經過10年-15年，有一部分人變成肝癌。區別：所謂肝硬化就是指由各種引起肝臟損壞的致病因素作用於肝臟，引起發生瀰漫性損害，導致肝細胞瀰漫性變性壞死，肝結締組織過度增生即過度纖維化，導致殘存再生的肝細胞被過度增生的纖維組織分隔包繞成為再生結節，最終形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎進展嚴重階段的標誌，其分為代償期和失代償期。肝硬化代償期一般沒有明顯的臨床癥狀和體征，失代償期則主要表現為乏力、納差、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、脾腫大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝吸蟲等多方因素有關。肝硬化、肝癌晚期都可觸及到腫大、質地堅硬的肝臟。肝硬化時B超、CT、MRI等影像學檢查結果都可看到肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍等，但肝癌時影像學檢查結果還可見到大小不等的腫塊，在增強CT上呈現快進快出的典型特徵，並且往往伴有甲胎蛋白升高。據統計已發生肝硬化的患者中10%-15%有可能發展為肝癌，也就是說有85%-90%的肝硬化患者不會發生癌變。

在這段過程中，是否有逆轉的可能及方式？

肝硬化是可以逆轉的，首先應該針對病因進行治療，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治療；若是脂肪性肝病就需要注意適量運動和飲食結構的調整；大量飲酒引起的酒精性肝纖維化就需要嚴格控制在健康飲酒的標準內；藥物引起的肝纖維化應該及時停葯；自身免疫性肝病所致的肝纖維化應該積極採取有效的治療。總之，肝硬化只要得到及時診治，絕大多數是可以發生逆轉的。根據目前國內外的研究報道，肝纖維化的發生髮展與人體的氧化應激直接有關，有幾種具有較強的抗氧化作用的食物如藍莓、蘋果、咖啡、綠茶、茅台酒（健康飲酒的標準內）等對肝纖維化有較好的輔助食療作用，肝纖維化患者可以根據實際情況食用。當然還要經常補充一些優質的動植物蛋白質如魚類、雞蛋、瘦肉、香菇等，可以為肝細胞的修復和再生提供較好的物質基礎，這樣肝纖維化就可以得到更好的逆轉。

大部分肝癌伴隨肝硬化，也有小部分例外，這部分肝癌是如何發生的呢？

肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因發生了突變或缺失；在乙肝病毒的持續慢性炎症刺激下P53、P16基因發生了突變或缺失；以上三種因素或導致肝細胞直接發生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細胞癌變的作用，從而解釋了少數肝癌病人未經過肝硬化的過程而直接由肝炎發展為癌變的事實。

乙肝攜帶者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中應該注意什麼？

1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝膽氣機失調，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。

2、忌煙:煙中含有尼古丁等有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復。因此肝病患者必須戒煙。

3、不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞，所以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死。

4、忌濫用激素、抗生素：是葯三分毒，藥物對肝腎多有損害，肝病患者一定要在醫生的正確指導下，合理用藥。

5、忌過多食用蛋白飲食：對於肝炎病人來說，由於胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物，會引起消化不良和腹脹等。

6、忌高銅飲食：肝功能不全時不能很好地調節體內銅的平衡，而銅易於在肝臟內積聚，肝臟內存銅過多，可導致肝細胞壞死與引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。

7、忌生活不規律：「三分治七分養」，因此充足的睡眠、合理營養、規律生活，每天堅持早操，勞逸結合很重要。

8、忌惱怒、悲觀、焦慮負面情緒等，因為肝病患者久治不愈，常便人焦慮，胡思亂想，易發火而郁怒傷肝。

9、少吃剩飯剩菜與發霉食物，剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽，可進一步轉換成亞硝胺；發霉食物中含有黃曲霉素，以上均是誘發肝癌的高危因素。

要求乙肝患者每6個月左右去醫院進行一次定期檢查，檢查乙肝二對半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等。必要時行肝穿刺活檢肝組織。有抗病毒指征的患者，嚴格遵醫囑抗病毒治療，千萬不要隨便停葯。

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