出現肉眼血尿，是腎盂腎炎還是腎小球腎炎？
臨床上經常遇到這樣的情況：發燒後出現肉眼血尿，許多人經常搞不清楚，是急性腎盂腎炎（尿路感染）呢，還是腎小球腎炎？
一、什麼是血尿？
尿液離心後取沉渣做顯微鏡檢查，每高倍視野下紅細胞數大於3個（即紅細胞＞3個/HP）就是血尿。如果尿的顏色看不出變化，稱鏡下血尿；如果尿的顏色變成醬油色，或者洗肉水樣，甚至鮮紅色，就稱為肉眼血尿。一般1升尿中含1毫升血液就呈肉眼血尿。
發現了血尿，還要進一步檢查紅細胞是來自於腎臟還是腎外。
1、腎性血尿：紅細胞來自於腎臟，稱腎性血尿，常見於各種腎小球腎炎、高血壓性腎臟病等；
2、腎外血尿：紅細胞來自於腎外，稱腎外血尿，常見於腫瘤、結石、結核、尿路感染等。
3、如何鑒別血尿來自於腎內還是腎外：來自於腎臟的紅細胞，由於從斷裂的腎小球基底膜擠壓而出，所以紅細胞都皺縮、變形，而來自於腎外的紅細胞，紅細胞的形態相對完整。所以，用相差顯微鏡檢查，如果紅細胞大部分是變形紅細胞，比例超過70%（有說60%），就認為是腎性血尿，如果不足這個比例，大部分紅細胞是正常形態的紅細胞，就是腎外血尿。
二、尿路感染
尿路感染大多是從尿道口開始往上的逆行感染，女性好發，常見細菌為大腸桿菌。分下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（腎盂腎炎）。
嚴重的尿路感染會出現發熱、肉眼血尿、血白細胞和尿白細胞升高，以及典型的尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛。
三、IgA腎病
腎小球腎炎（簡稱腎炎）是發生在腎小球的無菌性炎症，與自身免疫損害有關，主要表現為蛋白尿、血尿、高血壓等，如不及時控制，可導致腎小球硬化，最終發展到慢性腎功能衰竭。腎小球腎炎分許多類型，我國最常見的是IgA腎病、膜性腎病等類型。
IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道和消化道粘膜構成一道免疫防線。IgA腎病的發生是呼吸道或者消化道感染後形成含有IgA的感染複合物，隨著血液循環到達腎臟後沉積在腎小球濾過膜，人體的免疫系統清除這些感染複合物的同時損傷了腎小球。
IgA腎臟的特徵性表現是上呼吸道感染後3天內出現血尿和蛋白尿，常常表現為肉眼血尿，個別患者甚至描述為「尿血」。因為呼吸道感染，也會出現發燒和白細胞升高。
四、出現肉眼血尿，如何判斷是腎盂腎炎（尿路感染）還是腎炎？
腎盂腎炎和腎炎是兩個不同的疾病，二者的治療方案和結局是不一樣的，所以一定要認真鑒別。
二者都會出現肉眼血尿，發燒，血白細胞升高，腰痛，輕度水腫等。但二者的不同之處：
1、急性腎盂腎炎（尿路感染）：有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，血尿為腎外血尿，尿中白血病升高，尿細菌培養可以培養出細菌。
2、IgA腎病：血尿為腎內血尿，但是，大量的血尿紅細胞的形態也可能正常，和腎外血尿差不多；尿中沒有白細胞；有蛋白尿，往往同時合併有高血壓。
關於蛋白尿的特別註明：IgA腎病有蛋白尿，一些患者的蛋白尿還比較嚴重。但是，急性腎盂腎炎因尿中有炎性分泌物，也可能出現蛋白尿，尿蛋白+~2+，等感染控制後尿蛋白會轉陰，這是假性蛋白尿。
急性腎盂腎炎的治療肯定是強力抗菌素抗感染治療，一般治療1~2周痊癒。
而IgA腎病因呼吸道感染的存在，也可能需要抗菌素抗感染治療，但一般需要激素抑制免疫，沙坦類或者普利類降壓藥降壓、降尿蛋白治療等。部分患者病情遷延不愈，可能發展為慢性腎功能衰竭。
TAG:腎炎 |