魯迅《父親的病》：真的是庸醫誤人嗎？從藥引談起
對於「藥引」的最早印象，來自於中學時代魯迅先生一篇名為《父親的病》的文章。文中「藥引」有河邊現採的蘆根、經霜三年的甘蔗、原配的蟋蟀以及平地木。那個時候最易產生共鳴的是對庸醫誤人的痛恨，以及對用「藥引」故弄玄虛的鄙視。多年以後翻看魯迅先生的《朝花夕拾》，再次讀到「父親的病」一文，感受卻大不相同，因為自己已經是中醫人了。
事件梗概為：魯迅的父親周伯宜患了肺病、水腫一類的疾病，家裡先後請來了紹興城裡的兩大名醫。先是姚芝仙，與之「周旋過兩整年」，直至其「所有學問都用盡了」之後，推薦了另一位更高本領的名醫陳蓮河，最後到葯「灌下去，卻從口角上回了出來」。周伯宜病逝，終年三十七歲，那時的魯迅才十六歲。
紹興兩大名醫與「藥引」
紹興城的兩位名醫是何許人物？是庸醫誤人嗎？他們的藥引一個比一個獨特，是不是故作高深？據魯迅先生的一段追憶，在兩位名醫之前，還請過一位姓馮的醫生，因為他每次來診都是醉醺醺的，說話前後不符，不久就不再請了。後來的兩個名醫，是文中提到的兩位，一個是被魯迅隱去了姓名的姚芝仙，另一個是姓名被做了隱晦處理（倒過來讀音同）的何廉臣。
據說姚芝仙做過太醫，給慈禧太后治過病，紹興人稱之「姚半仙」，出診架子甚大。姚芝仙未有著作和醫案傳世，對於他的醫術難以考證。他給周伯宜治病用的藥引，魯迅說「起碼是蘆根，須到河邊去掘；一到經霜三年的甘蔗，便至少也得搜尋兩三天。」用藥以蘆根、甘蔗為引，可知是有肺熱。甘蔗經霜，如霜桑葉一樣，清熱之力增強，也非是故弄玄虛。
何廉臣是清末民初的中醫名家，「紹派傷寒」的代表人物，一生勤於診療，又致力於古籍整理（增訂《通俗傷寒論》、重訂《廣溫熱論》、編著《感症寶筏》《濕溫時疫治療法》《全國名醫驗案類編》）等，興辦中醫教育，創建中醫學會、學報，在紹興乃至中國近代醫學史上頗有醫名。張若霞在1959年第二期《中醫雜誌》摘錄了何廉臣數則醫案，並評價他的處方用藥「羅羅清疏，極爐火純青之候」。在醫案中，也可以看到他用藥輕靈，用過的藥引子諸如紫金片、嫩桑枝、蔥白、鮮淡竹葉、生薑汁、甘蔗汁等，也並無玄虛之處。至於給周伯宜治病，不用姚芝仙用過的蘆根、甘蔗，而是用蟋蟀、平地木，也是因為病情發展的需要。
清末民初的中醫名家何廉臣。
蟋蟀，又名「促織」，李時珍在《本草綱目·虫部第四十一卷·蟲之三》灶馬（蟑螂）下附「促織」，言「古方未用，附此以俟」。清代趙學敏《本草綱目拾遺·卷十·虫部》載其功效，云：「性通利，治小便閉。……治男、婦小水不通，痛脹不止。」何廉臣取其通利小便的功效治療周氏水腫是對症的。平地木是一種常綠小灌木，多生於山隰、林下、溪谷旁陰濕的地方，其葉下結小子如天竺子，霜後色紅，故又名「葉底紅」「葉下紅」，又因其似樟葉而短矮，故俗名矮腳樟。平地木也是一味不常用的藥物，一般的藥店是沒有的，但也尋常可見。但是魯迅先生卻說：「可誰也不知道是什麼東西了，問藥店，問鄉下人，問賣草藥的，問老年人，問讀書人，問木匠，都只是搖搖頭，臨末才記起了那遠房的叔祖，愛種一點花木的老人，跑去一問，他果然知道，是生在山中樹下的一種小樹，能結紅子如小珊瑚珠的，普通部稱為『老弗大』。」實際上，魯迅先生後來在《知堂回憶錄》談到《父親的病》那節對尋找平地木的記述，他說：「《朝花夕拾》中尋訪平地木怎麼不容易，這是一種詩的描寫，其實平地木見於《花鏡》中，家裡有這書，說明是生在山中樹下的一種小樹，能結紅子如珊瑚的。我們稱它作『老弗大』，掃墓回來，常拔了些來，種住家裡。」《本草綱目拾遺》載其治吐血勞傷：「用平地木葉干者三錢，豬肺連心一具，水洗凈血，用白湯焯過，以瓦片挑開肺管，將葉包裹，麻線縛好，再入水煮熟，先吃肺湯，然後去葯食肺，若嫌味淡，以清醬蘸食，食一肺後，病勢自減，食三肺，無不愈者。」何廉臣取其「治吐血」的功效也無不可。
魯迅之父周伯宜。
周伯宜受父親周福清「科場舞弊案」的影響，經歷過坐牢、革去秀才身份，家道中落，為排解心中的鬱悶，又有了酗酒、吸食鴉片等行為，病情頗為嚴重：「最早的病象是吐狂血」「隨後腳背浮腫，漸至小腿，……終於腫到胸腹之間」。據此分析，周伯宜的疾病發展到最後，大概是肝硬化了。肝硬化晚期胃底-食管靜脈曲張破裂導致的「吐狂血」，肝硬化進入晚期失代償表現為「腳背浮腫，漸至小腿，……終於腫到胸腹之間」。肝硬化是由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害，本就難治，又加之情志抑鬱、酗酒、吸食鴉片等，換做任何高明的醫生恐怕都難以妙手回春了。醫家用偏葯，也多是疾病難治，多葯不效後的權且一試。對於中醫而言，醫名大都是療效口碑相傳而得，尤其作為一方名醫，一般不會浪得虛名。所以「庸醫誤人」「故弄玄虛」的筆調，也就有失公允了。《魯迅評傳》評價說：「這一段經過，對魯迅幼年的心靈是深刻的烙印，影響他後來對人世的看法，以及對中醫的蔑視。（魯迅的頭腦是科學的，但他的醫學知識，卻不怎樣高明，所以他憎惡中醫的心理也不一定很正確的。）」
中醫的「藥引」與「引經葯」
很多人對於「藥引」的認識源於文學作品，除了上文魯迅先生《父親的病》提到過，在古代文學作品中更是常見。比如《紅樓夢》第十回裡面一位姓張的先生給秦可卿開了益氣養榮補脾和肝湯，用藥引「建蓮子七粒去心、紅棗二枚」。那麼，中醫的藥引到底是什麼？
某些藥物或食物，配入藥方中對身體某部位或某些病症有特殊導向或效用，稱為藥引。《醫學階梯·藥引》言：「湯之有引，如舟之有楫。古人用湯，必須置引。」但是在實際處方中，藥引也並非必需之物，需不需要藥引，由醫生根據患者病情臨機取用。最為常用的如，行氣血用酒，服補腎藥用淡鹽水引葯氣入腎，眼科方葯加蔥、茶引葯入眼，清熱利尿用鮮竹葉，通脈四逆湯加豬膽汁等等。
引經葯指能引導其他藥物的藥力到達病變部位或某一經脈，起「嚮導」作用的某些藥物。引經是以歸經、引經（又稱「引經報使」「報使」）和君臣佐使的使葯為認識基礎的，對臨床組方用藥有很大的指導意義。清代吳鞠通《醫醫病書》言：「葯之有引經，如人之不識路徑者用嚮導。」清代尤在涇在《醫學讀書記》中說：「葯無引使，則不通病所。」如太陽經病用羌活、防風、藁本為引，陽明經病用升麻、葛根、白芷為引，少陽經病用柴胡為引，太陰經病用蒼朮為引，少陰經病用獨活為引，厥陰經病用細辛、川芎、青皮為引。此外，還有引向病所的「舟楫之劑」，如治咽喉病用桔梗引諸葯至咽喉，治上肢病用桑枝，治下肢病用牛膝等，後來也被歸入引經葯的行列。
藥引與引經葯作用相類，在概念和內容上，二者也常常交叉混用，在廣義上可不做區分。但從狹義而言，二者還是有差別的，比如：引經葯受經絡學說和歸經、引經理論的影響，而藥引則不受其限制，作用部位和效用更廣泛；藥引大都不是常用或方便儲備的藥物，多需病家自備，而引經葯則隨方取用，一般不需要病家自己去配製。
醫家用藥引治病的經驗很多，清代的龍繪堂在《蠢子醫·卷二·大藥引子甚是得力》中將藥引形象地比喻為「先鋒」，並例舉了傷寒、吐衄、腹疼、尿血、瘡腫、風症等合宜的藥引，很是實用：「治病引子最為先，引子便是先鋒官。先鋒如硬實，他自打敵前。我嘗治傷寒，大蔥一把煮水煎。我嘗治吐衄，茅根一握煮水煎。我嘗治腹疼，黑豆一碗（炒焦）煮水煎。我嘗治尿血，薊根一束煮水煎。我嘗治瘡腫，忍冬一掐煮水煎。我嘗治風症，艾葉一團煮水煎。我嘗治眼紅，薄荷一襟煮水煎。我嘗治滑瀉，五倍一兩煮水煎。我嘗治虛熱，童便一罐當水煎。又嘗薑汁一大盞，對葯治頑痰。又嘗韭汁一大杯，入葯治血鮮。又嘗酪酼一大壺，炒葯（炒大黃半斤）治喉干。治火呃之症。又嘗治半邊，外用醋麩（炒熱）裹腿纏。又嘗治項強，外用熱磚枕藉眠。又嘗治瘰癧，外用神針把火燃。硫黃、麝、硃砂合銀硃捲入油紙，煉成丸，用針挑住，貼瘰癧上，日一次，以火燃之。諸如此類症，引子最為先。好似烏騅馬，全在霸王去著鞭。又如青龍刀，全在關帝去傳宣。幸當用藥時，不妨此筆添。」
隨證用引，莫畫蛇添足
藥引各有其功，當隨證選用，不可隨意輕用。比如一見感冒便以蔥、姜為引，不知感冒有風寒、風熱，若遇風熱之證，又用溫散的青蔥、辛熱的生薑，即如抱薪救火，必致輕病為重，或者導致變證叢生。再如小兒痧痘初起，在南方有服筍湯，助發表以催痘長漿的用法。但是作為藥引，可少量煎用，過用則傷氣。更需注意的是，痘疹發展到灌漿有破潰濕癢及至痘疹漸收時，筍尖就忌用了。
藥引當隨證起用，忌沿俗而不懂變通，或是故作玄虛每方必加藥引。吳鞠通在《醫醫病書》中感慨當時出現的類似問題：「何今人凡藥鋪中不賣，須本家自備者，皆曰引子？甚至所加之引，與症不合，如痘科中既用蘆根，又用香菜，大熱赤疹，必用三春柳。每方必曰引加何物，不通已極，俗惡難醫。」總之，若藥引與證不合，畫蛇添足是小，影響藥效就得不償失了。詩曰：臨證用藥如用兵，可取藥引做先鋒。故作高深不可取，隨證選用有其能。
來源：中國中醫藥報
作者：張立平
單位：中國中醫科學院
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