孕期感冒之對策

魔都的天氣一向比女人的心思還難猜，乍暖還寒，10度以上的溫差隨意切換無所凝滯。

這種天氣搗騰一下，呼吸科門診量隨後必定會迎來一個小高峰，絕大部分都是感冒的病人，准得如同今天洗車明天必下雨，屢應不爽。這裡所說的感冒指的是「普通感冒」，又稱為「急性上呼吸道感染」，流行性感冒（流感）不在本文討論範圍。

普通人感冒來看門診是病人難受，有一種人感冒來看門診是醫生難受，那就是孕婦。

孕婦感冒了該怎麼辦？這是門診幾乎每天都要遇到的問題。

一、感冒與妊娠

成年人每年會經歷平均2～3次感冒，兒童約5～7次。孕期的感冒數據我沒查到，有限的數據表明，在長達 280 天左右的妊娠期間，90%的孕婦至少會經歷1次感冒的考驗。

理論上來說，一方面由於孕吐、貧血、睡眠不佳、運動減少等會削弱機體抵抗力；另一方面，孕期體內激素的變化，會導致呼吸道粘膜充血、腫脹，再加上腹腔膨隆導致的呼吸功能變化，使呼吸道局部防禦功能降低，孕婦更容易罹患感冒。

普通感冒80%的罪魁禍首是鼻病毒，其主要感染途徑接觸他人的感染分泌物後在鼻眼部位的自我接種。鼻病毒可以在手或環境表面上生存幾個小時。其他的感染途徑包括通過打噴嚏傳播的小顆粒氣溶膠和通過咳嗽傳播的大顆粒氣溶膠。

二、感冒的預防

知道了鼻病毒的傳播途徑，我們可以針對性進行預防。尤其對於孕婦來說，與其討論感冒了能用啥葯，不如認真做好預防工作：

勤洗手是減少患感冒的有效方法。

感冒流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。

普通感冒密切接觸會有傳播的可能，故要注意相對隔離。

生活規律，改善營養狀態，避免受涼和過度勞累。

三、感冒的癥狀

如若不幸中招，首先要做的是區分普通感冒還是流感。

普通感冒早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2～3 天后變為稠涕，可有咽痛或聲嘶，有時由於咽鼓管炎可出現聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。很少出現頭痛、渾身酸痛等全身癥狀。

發燒在兒童中很常見，但在成人中很少出現，或僅有低熱或很快退燒。如果有持續高熱，應注意警惕流感可能。

無併發症的普通感冒一般5～7 天后可痊癒，部分病人可持續到3周。

四、發熱的處理

研究顯示，母體的體核溫度可以影響胎兒的細胞分裂，並導致神經管畸形、胎兒發育異常和先天性心臟病等。母親體溫較基礎值升高1.5℃～2.5℃即有致畸作用。也就是說，母體體溫持續超過 38.5 ℃，就存在相關風險，而使用退燒藥能降低這種風險。

退燒藥物的選擇：

首選對乙醯氨基酚（泰諾林、撲熱息痛），可以用於妊娠期任何階段；

消炎痛在妊娠32周之前可以正常使用，32周後長期使用可以誘發胎兒動脈導管早閉，誘發肺動脈高壓，但短期、單劑使用並不增加風險；

阿司匹林以前認為在妊娠前三個月使用可能會引起畸胎。但目前臨床上常在孕前就開始應用於複發性流產等的治療，以及孕期子癇前期的預防，可以貫穿於整個孕期。當然，這裡不是作為退熱藥物使用；

布洛芬（美林、芬必得）是兒童最常使用的退熱藥物，但在孕婦中疑似與先天性唇齶裂有關，且在孕晚期使用可引起難產及產程延長，禁用。

氨基比林和安乃近不推薦使用。

小結：孕婦體溫38℃以下，不需要使用退熱藥物，可使用冰貼、冷毛巾、冰袋等物理降溫；如果體溫持續超過38.5 ℃，應及時選用退熱藥物，首選對乙醯氨基酚。

五、咳嗽的處理

劇烈咳嗽會嚴重影響孕婦睡眠，尤其是妊娠中晚期還會增加胎膜早破和早產的風險，需要權衡利弊處理。

常用咳嗽藥物：

可待因（奧亭）：禁用

右美沙芬（惠菲寧、小眉）：妊娠前3個月內禁用

那可丁（復方甲氧那明）：不推薦使用

愈創木酚甘油醚（復方甘草口服液）：妊娠前3個月內禁用

小結：妊娠早期咳嗽沒有太好的藥物選擇，不妨試試食療：冰糖燉梨、蘿蔔蜂蜜或者直接含冰糖，其原理是形成糖漿覆蓋咽部粘膜上，減少粘膜刺激而減輕咳嗽。妊娠中晚期劇烈咳嗽可短期使用惠菲寧。

六、噴嚏流涕的處理

常用藥物

偽麻黃鹼（泰諾、百服寧、康泰克)：孕婦慎用；

撲爾敏（泰諾、百服寧、康泰克)：孕婦慎用，但美國免疫醫師協會和婦產醫師協會認為是懷孕期間抗過敏的首選藥物；兒童及哺乳期婦女禁用。

苯海拉明（白加黑）：孕婦禁用。

小結：噴嚏流涕如果癥狀輕微，不必用藥，如果鼻塞嚴重影響呼吸和睡眠，可使用單劑康泰克（藍裝）。

七、抗菌藥物

普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療，更無必要使用抗菌藥物。

當明確合併細菌感染時，如外周血象中白細胞總數、中性粒細胞數和/或C反應蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時，應加用抗菌藥物治療。

孕婦抗菌藥物使用如下：

小結：論孕婦感冒就診查血常規+C反應蛋白的重要性。

孕期用藥原則

★需有明確指征，避免不必要用藥；

★用藥需明確妊娠周數，妊娠早期盡量避免用藥；

★有些藥物雖然可能對胎兒有影響，但能治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應權衡利弊後使用，根據病情隨時調整劑量，及時停葯。

總結：胎兒能否健康出生受到多重因素的影響：如感染、營養、輻射、煙酒甚至孕婦的情緒，藥物只是其中的一個因素。我們都知道孕婦不能隨便用藥，並非孕婦不能用藥。當孕婦遇上感冒，很多人包括我們不少醫生的觀念都是能忍則忍，能抗則抗，孕婦往往痛苦不堪，對腹中胎兒有弊無利。這個時候，該出手時就出手，該用藥時就用藥，「巧婦難為無米之炊，良醫能治有孕之寒"。

參考文獻

1、《普通感冒規範診治的專家共識(2012)》

2、《特殊人群普通感冒規範用藥的專家共識(2015)》

3、 IAFP/FPEN 《Treating the Common Cold(2004)》

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