姚安縣名中醫余學詩主治醫師長期致力於中醫臨床，推崇仲景之說，長於仲景《金匱》；業醫五十載，臨床經驗豐富，臨證慎密心細，處方知常達變，注重理論聯繫實際，善於運用經方，不但擅治內科雜證，尤精於老年病的診治，其對老年病的獨到見解、辨證之精、立方遣葯之巧，足資吾輩等後人師法。現就余學詩主治醫師運用獨活寄生湯治療痹證經驗總結，以借鑒、學習與繼承、發揚。

獨活寄生湯組方特點

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，組成：獨活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防風、川芎、党參、甘草、當歸、芍藥、生地各6g，細辛、肉桂各3g。該方配伍用藥特點：①八珍湯去白朮，雙補氣血。補血以四物為主方，治風先治血，血行風自滅。凡治風劑中加入和血之葯可加強療效。②杜仲配牛膝：杜仲常用於強壯筋骨，如青蛾丸、右歸丸、杜仲酒。《醫學衷中參西錄》謂牛膝：「原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恆以之為引經。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也」。杜仲配牛膝，補肝腎之力能峻達腰、腿、膝、腳下肢。③秦艽與防風、細辛配伍：三葯合用具有祛風、溫通、止痛功效。④獨活與桑寄生配伍：《本經逢原》云：「寄生得桑之餘氣而生，性專祛風逐濕，通調血脈，故《本經》取治婦人腰痛，小兒背強等病，血脈通調而肌膚眉須皆受其蔭，即有癰腫，亦得消散矣」。《本草求真》曰：「桑寄生，號為補腎補血要劑。緣腎主骨，發主血，苦人腎，腎得補則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣」。

余老臨證心得

余老十分推崇獨活寄生湯治療老年病，認為該方配伍全面，不用一味蟲葯卻可達到祛除頑痹的效果。臨證只要具備虛痹的證候如腎氣虛，腰臀股膝酸痛，畏寒，脈沉或虛大而弦，舌質淡，皆可投獨活寄生湯。該方用大補氣血之品為君葯，兼用強壯筋骨葯為臣葯，佐以祛風濕之品。臨床擴范用於老年性骨關節病、強直性脊柱炎、類風濕關節炎伴有腫瘤等現代疾病。與麻黃附子細辛湯合用以增強溫陽療效；與四妙散合用以利下肢關節濕熱；並酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壯督脈；臨證酌情加減，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜、烏梢蛇；畏寒嚴重者可配麻黃附子細辛湯；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取「上病下治」之意。

典型病例

腰椎重度骨性關節炎病案：患者，男，70歲，近3年來反覆感腰骶部疼痛伴雙下肢活動不利，1年前曾在楚雄州中醫院行「椎間盤摘除手術」，2009年5月1日在楚雄州中醫院CT診斷：腰椎重度骨性關節病，今日就診我院余老中醫，刻診：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左關弦，左尺脈虛大，右脈緩，舌苔黃膩，邊有瘀點，舌質偏紅，擬千金方獨活寄生湯出入。組方：獨活、當歸、蒼朮各15g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川斷、炒杜仲、懷牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防風、生甘草、川黃柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、雞血藤各30g，丹參、太子參各20g。10劑，每2天1劑，水煎分3次服。2009年6月1日二診，主訴腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左關弦，右關緩，舌紅苔根薄膩。效不更方，前方去蒼朮、川黃柏，再投7劑。此後患者半個月來診，行動已基本如常人。

肩周炎病案：患者，女，72歲，農民，2009年10月8日初診，右肩關節疼痛、活動困難3月加重1周，伴局部發涼、怕冷，夜間為甚。經按摩、理療稍有好轉，近1周來癥狀加重，口服消炎、止痛類藥物效果不明顯。除上述癥狀外，還伴有納差（與服止痛類藥物有關）、頭暈目眩、腰膝酸軟、四肢乏力，二便正常，舌質淡，脈細略弦。給予獨活寄生湯加雞血藤、附子、桂枝。藥用：羌活、桑寄生、秦艽、防風、川芎、党參、杜仲、川牛膝各15g，細辛6g，當歸、茯苓、熟地、生白芍各20g，炙甘草10g，雞血藤20g，附子60g（先煎3小時），桂枝15g。連服7服，每天配合按摩1次，輔以適當功能鍛煉。複診訴疼痛減輕，肩關節活動較前好轉，續上方7服，臨床癥狀消失，肩關節活動基本恢復正常，隨訪兩年未複發。

按：肩周炎又稱凍結肩，俗稱漏肩風，好發於50歲左右的中老年人，多因外傷及外感風寒濕之邪誘發。經云：女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。男子七八肝氣衰，筋不能動。本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，風寒濕邪外侵為標，獨活寄生湯具有益肝腎、補氣血、祛風除濕、散寒止痛作用。但該病病變部位在肩關節，且多有發涼、怕冷、得熱則舒之感，故易肉桂為桂枝引葯上行，加附子溫腎散寒、祛風止痛，改獨活為羌活以走上焦。雞血藤為余老治療該病的經驗用藥，具有行血補血、舒筋活絡之功效，臨床常用於風濕痹痛、手足麻木、肢體癱瘓等症，一般20～30g適宜，多則甘而澀，反而效差。

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