治心衰，得先把房顫控制好！細說房顫和心衰之間的關係

心衰也就是心臟功能的衰竭。就像汽車有發動機一樣，心臟就是人的發動機。如果心臟的收縮功能減弱，那就提示心臟功能出現了衰竭。一旦心臟的收縮功能減弱後，就會導致全身的臟器供血不足，比如說會導致肝臟、腎臟、腦血管等器官出現衰竭。心衰會給患者日常生活帶來很大的影響，同時還會降低患者的存活率，縮短生存時間。

導致心衰的原因有很多。例如心肌病引起的心衰，其中心肌病又包括缺血性心肌病、肥厚性心肌病、擴張性心肌病等。只要能引起心肌收縮力下降的疾病、造成心臟功能下降的因素都是心衰的病因。

房顫和心衰有什麼關係？

房顫的時候，患者的心臟會出現不規律的跳動，而且跳動的快慢完全不受「司令部」——竇房結的控制。當心房快速且不規律地跳動時，會導致其正常的收縮和舒張功能喪失；另外心房的異常跳動不規則傳導到心室後，會導致心室的收縮不規則。心衰患者一旦出現房顫，就會導致心臟功能逐漸下降，並提示預後較差。房顫促進心衰進一步惡化，心衰也促進房顫的發生髮展和維持。

房顫發展到心衰的幾率很大。並不是說所有的房顫患者都一定會發生心衰，但是有50%左右的患者會合併不同程度的心功能不全。

房顫合併心衰之後會有哪些危害？

房顫會加重心衰的進展和惡化。

房顫合併心衰有以下幾種情況：

一、患者原來就有房顫，後來進展到心衰。在房顫患者中，1/3～1/2的人會進展到心衰。

二、在心衰基礎上合併房顫。一部分患者在患有心衰的基礎上，比如自身有缺血性疾病（如心肌梗塞）等；如果再合併有房顫，那麼心衰的進展會更快，患者的身體狀況會直接走下坡路，增加再次入院率。另外，心衰合併房顫也增加了房顫導致心源性卒中的風險。

房顫患者如果在活動後出現癥狀加重的情況，比如活動耐量交錢下降，以前登三、四層樓都不會胸悶氣短，現在只能登到兩層樓，這種情況就提示是有可能合併心功能的損傷了。此外，如果患者平時能夠平躺，現在一躺下就感覺胸悶，這提示可能有心衰的表現。另外，如果患者出現雙下肢浮腫等癥狀也要高度警惕心衰的出現。

確診心衰需要做哪些檢查？

一般需要做心臟超聲檢查，心臟超聲可以提示是否存在心臟功能不全。當然我們還可以通過觀察患者活動和癥狀表現等情況，通過紐約心功能分級來初步評估心衰的評估。

Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小於一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰癥狀，體力活動後加重。

目前治療心衰有哪些方法？

到目前為止，大多數心衰患者還是採用藥物治療。常用的藥物包括β受體阻滯劑、ACEI類藥物、強心劑、利尿劑等，這些藥物均有一定的治療效果，適用於心衰的不同治療時期。另外，還可以採用器械植入治療——心臟收縮再同步化治療（CRT），使左右心室的收縮功能恢復同步（目前主要應用在竇性心律的患者）。但並不是所有的患者經過這些治療後都能完全好轉。

在藥物治療方面，絕大多數患者需要終生服藥，但根據心衰發生髮展的不同時期，服用不同的藥物進行治療。

房顫合併心衰，應該如何治療？

房顫患者合併有心衰應該怎麼治療，先治房顫還是先治心衰？

要看心衰的原因是什麼。首先進行原發病的治療，例如心衰是缺血性疾病（比如心肌梗死）導致的，那就需要把血管開通讓心肌得到供血，這樣心衰的癥狀才會得到改善。如果是風濕性心臟瓣膜病導致的，就需要先進行評估是否需要換瓣膜或擴瓣膜等，如果患者的心衰是房顫後的快速的心室率導致的，那就需要先治療房顫，恢復竇性心律或控制心室率後心衰就可以得到控制。

如果是房顫導致的心衰，在評估房顫的類型後，可以考慮行導管射頻消融治療。

合併心衰的房顫患者，需要做哪些檢查來評估能否做手術？

可以通過心臟功能檢查以及心功能分級來進行評估原發性疾病和房顫術後的獲益，當然還會評估患者是否處於急性心衰階段。一般來說急性心衰的患者不能做手術，要等到患者的情況穩定後，才能選擇手術治療。

如果檢查發現患者心房明顯肥大並且有嚴重的纖維化，這種情況能做手術嗎？

國內大多數電生理相關專家認為，一般情況下，左心房前後直徑小於55毫米的患者都可以做導管消融。雖然國外能通過核磁共振或者其它染色的方法來評估纖維化的程度，但是這些技術還未在國內開展。所以目前一般只能根據術中情況來評估纖維化的程度以及基礎疾病和心房大小進行預判。

治心衰的葯多數情況下不需要停，但需要停用抗心律失常的藥物。

做射頻消融手術之前，患者需要注意哪些問題？

首先患者應該保持一個良好的心理狀態，射頻消融是一個高科技手術，對手術醫生的要求非常高，但對患者而言卻是非常安全的手術，術前無需過多的緊張，手術的創傷非常小，一般來說只有幾毫米到一厘米左右的傷口，所以不需要縫針。手術前，我們會給患者做一系列檢查，比如心臟的CT檢查，通過CT檢查模擬出左心房的結構，再將這個模擬結構導入手術的三維導航系統中與患者的心臟結構進行匹配，從而指導手術的具體操作。

再者，患者還需要做食道超聲檢查，主要是為了明確心房裡面是否有血栓，以減少手術中發生腦卒中的風險。因為如果心房或心耳內有血栓，患者隨時隨地都可能發生卒中。

此外，一般來說，持續性房顫的患者都需要在術前用一段時間的口服抗凝葯，來減少術中發生卒中的風險。合併心衰的患者在手術前，一定要先治療心衰，讓患者的心臟功能恢復穩定，避免術中發生急性心衰。

另外，如果患者合併有高血壓等其它疾病，手術前也要把血壓等指標控制好。術前一般需要服用至少三周以上的抗凝葯。手術後，患者只需要住院三、四天就行，術後患者需要平躺六到八個小時。因為要穿刺血管，所以會有三、四個小傷口，但是每個都只有幾毫米。

對於陣發性的房顫和短期持續性的房顫患者來說，手術成功率還是非常高的，可以達到80%以上。但是目前對少部分嚴重纖維化的長期持續性的房顫患者來說，手術成功率只能達到50%～60%。

手術後有些患者會出現氣急、咳嗽或者胃腸道不適等癥狀。導管消融手術是一種微創手術，患者恢複比較快。

手術後，患者需要注意哪些問題？

手術後還需要吃抗凝藥物嗎？

在手術後的2～3月內所有患者常規需要服用抗凝葯，過了這段時間後要根據患者總體的卒中風險評分來決定是否需要長期口服抗凝藥物。

術後多久需要複查？

術後服用抗凝葯期間，需要監測患者的身體狀況。患者服用新型口服抗凝葯一般不需要監測；但是如果服用華法林，開始吃藥的一個星期到半個月都需要監測。術後三個月左右需要複查超聲、動態心電圖；半年後再次複查；以後每年都要複查，一般來說三到六個月查一次。

房顫合併心衰的患者首先最重要的是抗凝治療。房顫患者發生卒中風險是正常人的五到八倍，尤其合併了心衰以後更容易發生卒中，因此抗凝治療就顯得非常重要。患者要保持良好的生活習慣和心態。患者一定要按照醫生的要求正確服藥，包括各種藥物的服用方式、吃藥的時間等，禁煙禁酒，同時還要注意其它疾病的治療。

合併心衰的房顫患者不能在心衰沒有完全控制的情況下不宜做劇烈的運動。飲食方面一定要低鹽飲食，降低鹽的攝入量，減輕心臟、腎臟的負擔。另外，我建議有心律失常的患者盡量不要喝酒，最好能戒酒，因為酒精容易導致心律失常。

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