脊髓損傷「三急」好囧肉毒毒素助力「排阻」

廣州日報訊 （全媒體記者任珊珊 通訊員劉文琴、伍少玲）一次摔倒，讓年逾古稀的張伯頸椎骨折，頸髓也隨之損傷，並留下了不能自行小便的後遺症。廣州日報全媒體記者從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，經康復科和超聲科聯手採用新的「超聲引導尿道外括約肌肉毒毒素注射治療」技術，張伯竟然奇蹟般地能夠自行小便了。

頸椎脊髓損傷

排尿常有障礙

2017年12月底，張伯不小心摔倒並短暫昏迷，隨後因頸部疼痛、四肢麻木無力、不能站立被送醫院治療。頸椎MR顯示，他的頸3~5右側下關節突、棘突骨折，頸3~6水平脊髓挫傷水腫，經保守和手術內固定治療後，肢體麻木乏力明顯改善，可在輔助下站立，但不能自排小便。

2018年1月底，張伯從骨外科轉入康復科。簡易的膀胱壓力和容量測定顯示，張伯的膀胱逼尿肌無力、尿道外括約肌失協調，常規採用的藥物治療、物理因子治療、間歇導尿等，對他效果不明顯。儘管張伯雙下肢功能逐漸改善，可在輔助下緩慢步行，甚至連雙手精細功能也在改善，但不能自排小便的情況依舊，讓他很苦惱。

逼尿肌-尿道外括約肌收縮失協調，是骶髓以上損傷後常見的一種神經源性下尿道功能障礙，表現為排尿期膀胱逼尿肌與尿道外括約肌收縮失協調，導致排尿障礙、殘餘尿量增多。除了口服藥物改善外，局部注射肉毒毒素已成為治療的重要手段之一。既往文獻報道，在經直腸超聲引導聯合膀胱鏡下尿道外括約肌肉毒毒素注射，效果較好，但這種方法需要腔內超聲，並且需要與泌尿外科合作，操作比較複雜。

超聲下注射肉毒毒素

幫助尿道排除「阻力」

經該院康復科主任馬超教授和超聲科副主任楊海雲聯合討論，最終對張伯進行了超聲引導、經會陰入路尿道外括約肌肉毒毒素注射，通過超聲引導、精確定位進行靶點注射。精準注射到尿道外括約肌局部的肉毒毒素，抑制了周圍膽鹼能運動神經末梢釋放乙醯膽鹼，使得神經傳導受阻並降低局部肌肉痙攣情況，降低了尿道阻力，從而改善排尿困難。注射後2周後拔除尿管，張伯便可順暢自解小便，複查尿常規無感染。

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