再談肺癌病人出現放射性肺炎的原因及其治療

放射性肺炎同間質性肺炎一樣，是肺癌病人在治療過程中容易出現的棘手問題。放射性肺炎主要來源於肺部的放療，此症往往在肺部放療一至三個月後出現。現代醫學把放療作為肺癌病人規範化治療的重要手段之一，對此我們應該怎麼看？應該說放療對骨轉移的局部使用，以及對單發腦轉使用伽瑪刀、射波刀等，這種精準放療確實起到一定的有效作用。但對於肺部的放療，患者使用時要慎之又慎，儘管放療之前也做了定位，但因為人體的肺部是個特殊器官組織，它與骨部位是完全不同的，它會伴隨著呼吸不斷起伏改變定位，即使是用上最先進的跟蹤技術，也難免傷害到正常細胞。正因為這樣，放射性肺炎的出現就在所難免，儘管比例不高，但大家選擇時還是要慎重為妥，這猶如跟全腦放療一樣，風險很大，不是到無路可走非放不可的地步，切不可輕意使用（專指肺部）。因為一旦出現放射性肺炎，有時不但救不了患者生命，反而會加速病人的死亡。

至於一旦出現放射性肺炎，該如何治療呢？客觀地講目前尚無理想的治療措施，只能給予吸氧、祛痰、足量腎上腺皮質激素和抗生素等對症處理。因為該病嚴格意義上來講應該是無菌性炎症，一旦發生無菌性放射性肺炎往往不可逆。儘管近年來越來越多針對放射性肺損傷發生機制而興起的對抗氧自由基損傷、纖維細胞增生的、以及基因水平的放射性肺損傷防治性研究成為熱點, 也取得了一些初步的實驗性進展，也聽說不少治療方法有效。比如幹細胞治療、基因水平的治療、細胞因子抑製劑的應用、還有熱療等，但具體的療效並不確定，而以上所說的方法也僅只供參考而已。目前常規治療放射性肺炎主要方法還是吸氧、祛痰、足量腎上腺皮質激素和抗生素等。治療放射性肺炎使用激素是必須的，而且是大劑量的腎上腺皮質激素。當然使用大劑量激素存在著副作用也很大，不過病人一旦得了放射性肺炎，也不必過分擔心和糾結激素的副作用了，因為為了救命，利害權衡也只能取其利了。

當你知道了以上這些相關知識之後，今後再做肺部放療時，你會不會慎重考慮一下呢？

2017年 4月 8日第一次發表

2018年3月15日修訂重發

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