一家3名重度一氧化碳中毒患兒「奇蹟」康復

廣西新聞網南寧3月14日訊（通訊員 劉桂良）近日，一位父親給曾救治自己孩子的自治區人民醫院醫生髮來微信，告知其3個孩子出院後的恢復情況及在期末考試取得令人滿意的成績。要知道，他們當時因重度一氧化碳中毒險些喪命。

時間倒回到3個多月前。當日，自治區人民醫院兒科重症監護病房（PICU）接到地方衛生院的緊急電話，3名重度一氧化碳（CO）中毒的患兒病情危重，需轉診該院搶救。PICU病區梁珍花副主任得知消息後放棄休息，提前趕到醫院做好準備工作。

原來，患兒父母外出值夜班，由奶奶在家照顧3名小朋友，其中姐姐11歲，哥哥9歲，妹妹6歲。但當父母回家時，發現他們已昏倒在地，不省人事，面色蒼白，立即送往當地衛生院搶救，很快明確是一氧化碳中毒。奶奶中毒嚴重，搶救無效過世，3名患兒的病情也進行性加重，出現了不同程度的抽搐。7個小時後的凌晨5點，3名患兒在氣管插管後緊急送達自治區人民醫院兒科重症監護病房。入院時仍處於昏迷狀態，生命體征不穩定，其中哥哥病情最重，出現高燒、休克、呼吸困難，隨時有生命危險。在醫護人員在梁珍花副主任的指導下立即開展搶救，以最快的速度評估病情，明確診斷為重度一氧化碳中毒；多器官功能障礙；電解質紊亂。哥哥還合併了肺水腫、橫紋肌溶解和心肌損害。立即予重症監護，呼吸機輔助呼吸，抗休克，激素抗炎，降顱壓等治療。同時請高壓氧科緊急會診，探討氣管導管下高壓氧艙治療的可行性。

同時，醫務人員也陷入一個兩難的境地。一方面患兒病情危重，生命體征不平穩，需要呼吸、循環支持，隨時有生命危險。外出的轉運途中，進入高壓氧艙後，無疑增加了搶救的難度和各種意外的風險。高壓氧艙中搶救藥品和設備受限，一旦出現心跳、呼吸驟停等極端情況，需要緊急減壓開艙，風險也很大。且如何解決氣管導管與高壓氧的有效連接也是一個問題；另一方面，3名患兒是重度一氧化碳中毒，最重要的治療就是儘早做高壓氧。如果先在PICU保守治療，待病情更穩定後再外出進行高壓氧治療也完全符合醫療常規，但效果無疑會大打折扣，甚至導致病情繼續惡化。但若在病情還沒穩定就轉去做高壓氧治療，如果出現意外，家屬能接受嗎？是僅僅保命，還是冒險前行？在梁珍花副主任主持下，經過短暫的討論後，達成一致：為了患兒最好的結果，必須「冒險」前行。於是，醫務人員馬上兵分多路：告知家屬病情，說明高壓氧治療的必要性和重要性，外出治療的潛在風險；積極和高壓氧科協調；再次評估患兒病情，爭取在最短時間內儘可能穩定生命體征；醫護合作，做好轉運準備，備好急救藥物。

經過溝通後，患兒們的父母強忍內心痛苦，表示相信醫生的判斷，能接受潛在風險，願意共進退。醫院高壓氧科也積極響應，盤曉榮副主任經驗豐富，解決了氣管導管連接高壓氧的難題。經過積極處理後，患兒休克糾正，生命體征較前平穩，自主呼吸活躍。立即前往高壓氧艙治療，醫護人員進艙陪同，以確保安全。病情最重的哥哥出現了高熱、抽搐、呼吸困難和心率波動，立即予相應處理後穩住了局面，高壓氧治療後以最快速度安返病房。姐姐、妹妹經高壓氧治療後，當天神志清醒並撤離了呼吸機，哥哥的情況也有所好轉，此後每日在醫護人員陪護下前往高壓氧艙治療。哥哥神志清醒後，逐漸可以站立行走了。考慮到「遲髮型神經系統後遺症」的可能，盤曉榮副主任給他們制定了「後續定期高壓氧康復方案」。經過大家的共同努力，患兒們最終康復出院，他們父母給醫務人員送來了致謝錦旗。

一氧化碳（CO）是一種無色、無臭、無刺激性的窒息性氣體，CO中毒是急性中毒死亡的最主要原因之一。每年的秋冬季節，天氣轉冷，人們在密閉的浴室環境中使用燃氣熱水器，造成的CO中毒屢有發生。2017年12月至2018年2月，廣西壯族自治區人民醫院高壓氧科僅3個月就收治了94例CO中毒患者。CO和血紅蛋白的親和力比氧氣強200-300倍，形成碳氧血紅蛋白而失去了攜帶氧的能力，造成組織缺氧窒息，而腦細胞對缺氧尤為敏感。開始時表現為頭暈、頭痛、肌肉酸痛、四肢無力和全身不適，逐漸加重，出現噁心、嘔吐，呼吸困難，繼而昏迷、抽搐、休克，直至死亡。患者經治療神志清醒後，經過一段看似正常的假愈期（通常在1個月內）後可發生痴呆、癲癇、精神和認知障礙等的神經系統疾病，稱之為「遲髮型神經系統後遺症」，重度CO中毒患者的發生率高達10％-40％，儘早行高壓氧治療是最有效的治療措施。但預防更為重要，室內使用煤火時注意加強對煤氣管路及灶具的安全管理，注意通風透氣，發現可疑煤氣中毒時立即將病人轉移到通風透氣的環境中，並撥打120求救。

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