肝昏迷是怎麼回事？

肝昏迷是怎麼回事？

問:

醫生,您好,常聽別人說肝病的後期表現就是肝昏迷,我想問一下,肝昏迷究竟是怎麼回事?臨床上是怎麼診斷的?

答:

您好。肝昏迷又稱為肝性腦病,是多種病因所致嚴重肝病,肝功能衰竭不能將血液中的有毒代謝產物清除,或由於門腔靜脈分流術或自熱形成的側支循環使門靜脈中的有毒物質繞過肝臟直接進入體循環而至腦部,引起中樞神經系統代謝素亂,並出現意識、行為改變或昏迷。

肝性腦病的臨床表現主要包括

肝病癥狀及腦病癥狀。

肝病癥狀。

若為急性重型肝炎,患者黃疸短期加深,消化道癥狀明顯,肝濁音界縮小,肝功能急速衰竭,出現所謂的「疸酶分離」現象,即血清膽紅素明顯升高,而轉氨酶下降。凝血酶原時間延長,並伴有血清總膽固醇、膽鹼酯酶的下降患者迅速出現昏迷,數日內即死亡。若原發肝病系慢性進行,則常有乏力、納呆腹脹、噁心、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張等肝病固有癥狀。

腦病癥狀。

臨床表現主要有精神改變,性格和行為改變,智力降低,語言障礙及神經肌肉活動異常,或可歸納為精神錯亂和運動異常兩方面,並且還包括亞臨床腦病的表現,就是智力、性格和意識的改變,與周圍人、事不協調,或完成某些事情的腦能量不足,實際上大多數患者儘管神經、精神檢查無異常發現,但嚴格的特殊智力功能檢測或視覺誘發電位多有異常。昏迷前期常自訴噩夢、失眠或嗜睡頭暈,對周圍事物表現淡漠,反應遲緩,定向能力和計算能力減退,書寫、簽名、數字順序排列等試驗已難以完成,但神經系統檢查尚無異常。另外,肝性腦病的較特殊的神經、精神表現是腦病急速發展時有躁狂、譫妄,昏睡中有吸吮、拱嘴等初級反射;撲翼震顫出現在昏迷前期,昏迷後消失,是肝性腦病最具特徵性的神經體征;同時有高反應伸肌反射,肌張力增高,出現踝陣攣。

由於肝性腦病病情險惡,病死率極高,預後極差,近年來雖有些新葯及新療法使本病的搶救成功率有所提高,但肝性腦病的存活率仍很低,因此現代醫學對肝性腦病的治療,重視早期診斷、消除誘因、基礎治療及綜合治療。

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