女性腎病患者不可盲目妊娠，究竟為何？

光明網廣州3月8日電（記者雷愛俠 通訊員吳佳儀）2018年3月8日是第14個世界腎臟病日，主題為「關注腎臟病，關愛女性健康」，旨在強調女性健康，尤其是腎臟健康的重要性。慢性腎臟病（CKD）是全球性公共衛生問題，相關數據顯示，全球女性CKD患者約為1.95億，是導致女性死亡的第八大原因——每年約60萬人死於CKD。

尿毒症「突襲」，30歲無緣為人母

日前，南方醫科大學中西醫結合醫院腎病科收治一名30歲女性患者葉女士，據其自述，2年前曾測血壓偏高，既往體檢也從不重視尿液檢查，有小便發紅情況，以為月經所致，並未在意。日常生活中只覺得有些乏力，初期並未出現水腫、噁心、嘔吐、尿血、泡沫尿等尿毒症前期該有的表現，半個月前出現上樓氣喘、夜間坐立不安、睡眠呼吸困難等現象。

據腎病科管海玉醫生介紹，葉女士的檢查提示：貧血，血肌酐814umol/L，達到尿毒症水平；B超提示雙腎萎縮；心臟超聲提示心包積液；伴有嚴重的心功能衰竭及肺部感染。管海玉說到，這一切的起因，均由腎衰竭所致，也正因此葉女士失去了為人母的機會。

女性腎病患者可受孕，但不建議盲目懷孕

對於健康人來說，在懷孕的時候，腎臟會發生一系列變化。在懷孕的初期，由於心臟輸出量的增加和激素的作用，腎臟血流增加，腎小球率過濾GFR可以增加約50%。隨著GFR增加後，小管重吸收相對降低，孕婦可出現糖尿和氨基酸尿。既往沒有腎病的病人也可以出現生理性蛋白尿，24小時尿蛋白定量可達300～500mg，發生率約為20％。

而女性腎病患者，如若懷孕，一方面引起腎臟高濾過狀態、尿蛋白增加、先兆子癇等對腎臟產生影響，另一方面原有腎臟病會使孕婦更易發生先兆子癇、早產及胎兒宮內發育遲緩等。

目前來看，慢性腎小球腎炎仍是原發性腎臟病的主要組成部分，尤其IgA腎病在亞洲人群中較為高發。據管海玉醫生解釋，慢性腎小球腎炎患者如果血壓控制好、沒有腎功能不全、沒有腎病範圍內的蛋白尿、沒有嚴重的小管間質病變和血管病變，懷孕一般都是安全的。

而繼發性腎病中，尤其糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡腎病等，是否可以妊娠，還應密切關注原發病控制情況。如糖尿病腎病患者出現血肌酐濃度升高及高血壓，存在腎病範圍內的蛋白尿，或懷孕前已存在心血管疾病，則不建議妊娠，孕婦可能發展為嚴重的高血壓伴腎功能惡化，胎兒可能出現宮內生長受限、胎盤功能障礙、早產等情況；而狼瘡腎女患者除了血肌酐、血壓、蛋白尿的控制較好之外，還應在其他包括補體、自身免疫性抗體全項轉陰一年以上，並停用細胞毒類藥物半年以上，才可妊娠，因為懷孕的時候體內雌激素增加可誘發或加重狼瘡。

管海玉提醒，對於尿毒症患者，一般不建議懷孕，如果意外懷孕則建議進行人工流產。既往也有血透患者懷孕的案例報道，但案例相對少見，對於大部分的血透患者，還是建議做好避孕。

關注腎病9大癥狀，定期篩查很重要

慢性腎臟病早期可能出現以下9類癥狀：1.乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；2.尿中出現泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；3.血尿；4.夜尿增多；5.反覆眼瞼或下肢浮腫；6.血壓增高；7.不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等；8.不明原因的食慾減退、噁心、嘔吐等；9.尿量減少。

管海玉介紹，腎病也稱為「隱形殺手」，早期就出現水腫、血尿的患者不到一半，其中有一些患者水腫、血尿還是一過性的，即使有水腫、血尿癥狀，往往一周甚至幾天就自行消失了。很多老百姓認為，只要不妨礙吃飯睡覺、不妨礙工作就是健康的，這其實是錯誤的觀念。建議每年定期體檢一次，包括血常規、尿常規等檢查，如出現蛋白尿、血尿等情況，應及時尋找專科醫生進行進一步確診，排除腎病的可能。

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