基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！

健康 03-16

字數1567 · 閱讀需要10分鐘 · 歡迎在文末留言

導語：在糖尿病慢性併發症中，視網膜、腎臟及外周神經的微血管併發症是各類型糖尿病的特異性表現，對患者生活質量的影響非常嚴重。

中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會組織相關專家共同制訂了《基層糖尿病微血管病變篩查與防治專家共識》。

基本配置建議

建議將免散瞳眼底照相機作為基層醫療衛生機構篩查糖尿病視網膜病變（DR）的首選設備進行配置，在無相關技術及設備的情況下，建議轉診至上一級醫院進行檢查。
建議將尿白蛋白/ 尿肌酐比值（ACR）作為基層醫療衛生機構糖尿病腎臟疾病（DKD）篩查的首選方法。
建議基層醫療衛生機構配置神經病變篩查工具，條件允許的情況下可考慮配備感覺閾值測定儀，用以評估糖尿病周圍神經病變（DPN）。

篩查與隨訪

篩查項目與隨訪頻率推薦見表1

基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！

糖尿病微血管併發症診斷標準

（1）糖尿病視網膜病變（DR）的診斷：DR依據散瞳後眼底鏡檢查或眼底照相結果進行診斷與分級。診斷與分級標準參照目前全球統一的「糖尿病視網膜病變和糖尿病黃斑水腫疾病嚴重程度分級標準」。

基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！

（2）糖尿病腎臟疾病（DKD）的診斷標準

美國腎臟基金會腎臟病預後質量倡議（NKF-K/DOQI）指南標準
在大部分糖尿病患者中，出現下列任何一項者考慮其腎臟損傷是由糖尿病引起的：

1）大量蛋白尿

2）DR 伴微量白蛋白尿

3）10 年以上糖尿病病程的1 型糖尿病患者出現微量白蛋白尿

中華醫學會糖尿病學分會中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）標準

基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！

註：CKD ：糖尿病腎臟疾病；eGFR ：估算腎小球濾過率

（3）糖尿病周圍神經病變（DPN）的診斷：DPN是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀或體征，其中最常見及最具代表性的是糖尿病遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）。DSPN 診斷標準如下：

基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！

分級診療和雙向轉診建議

糖尿病患者適時地雙向轉診是為了確保患者得到早期篩查和安全有效的治療，最大限度地發揮基層醫療衛生機構和專科醫療機構各自的優勢；同時也是應對在糖尿病微血管病變篩查中所面臨的我國基層醫療衛生機構資源配置不平衡、尤其是篩查設備配備不足問題的有效解決方法之一。轉診對象的納入標準（以糖尿病微血管併發症患者為對象）如下，滿足下列任一條件者需進行雙向轉診。

轉往上級醫院：

①基層醫療衛生機構缺乏糖尿病微血管併發症篩查設備；

②糖尿病微血管併發症患者需調整治療方案；

③糖尿病患者出現嚴重微血管併發症或病情進一步惡化，基層醫療衛生機構缺乏進一步改善微血管併發症的治療手段，醫患雙方均同意轉往上級醫院就診。

轉往基層醫療衛生機構：

①患者在當地中心醫院或三級甲等醫院完成糖尿病微血管併發症的篩查項目；

②治療方案確定且血糖基本控制穩定；

③糖尿病微血管併發症患者的癥狀和體徵得到控制或改善，醫患雙方均同意轉回基層醫療衛生機構。

糖尿病微血管病變篩查與防治雙向轉診流程見圖1，具體併發症篩查與防治雙向轉診流程見圖2-4。

基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！

患者管理與教育

基層醫療衛生機構醫師需要為患者建立糖尿病及其併發症相關檔案，主要包括患者的基本信息、一般資料、DR、DKD、DPN、自主神經病變篩查記錄。

糖尿病微血管併發症的篩查與預防

積極控制血糖、血壓、血脂等危險因素是預防和延緩糖尿病微血管併發症的基礎，基本原則包括糾正高血糖、高血壓及血脂異常。

糖尿病微血管併發症預防的推薦意見

基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！

糖尿病微血管併發症的治療

對於已合併DR、DKD 或DPN 的糖尿病患者，延緩併發症進展、及時給予針對性治療可最大限度地保護靶器官，減少失明、終末期腎病及糖尿病足等事件的發生。積極控制血糖、血壓、血脂仍是糖尿病治療的基礎。改善微循環治療是針對糖尿病微血管病變重要的臨床治療方法，改善糖尿病微循環用藥應遵循「早期、個體化、合理聯合、重視安全」的原則。

糖尿病微血管併發症治療的推薦意見

基層糖尿病微血管病變篩查與防治，最新共識這樣說！