1 U 胰島素可以降低多少血糖？

胰島素，是臨床上控制高血糖的重要手段。值班時遇到患者「突發」高血糖，要不要應用胰島素？1 U 胰島素可以降低多少血糖？臨床應用胰島素，如何才能在控制高血糖的同時預防低血糖的發生？

降低血糖 2.7 mmol/L 左右

研究發現，當成人胰腺全部切除後，每日胰島素的生理需要量為 48 U 左右。

對胰島素敏感的人，1 單位胰島素可降低血糖 2.7 mmol/L 左右。

八版內科書酮症酸中毒章節中提到，1U 胰島素可降低 2～4 g 葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180，即可降低11.1～22.2 mmol 葡萄糖。除以血容量 5L，即可降低血糖 2.22～3.33 mmol/L，取平均值約為 2.7 mmol/L。

不過這是靜脈葡萄糖演算法，一般臨床檢測的是末梢葡萄糖。

套用公式一定是失敗的

1+1 = 2 這種簡單公式，在機體多激素調節血糖水平的情況下是不成立的。根據大多數正常人的胰島素分泌量來計算每單位胰島素對血糖的降低能力。這裡面有兩大謬論：

1. 內源性胰島素和外源性胰島素不同

人體分泌胰島素是胰腺分泌後，經過肝臟代謝，最後進入體循環。而皮下注射的胰島素直接從皮下吸收入體循環。

胰島素在腸道、肝臟與肝外作用不同，另外胰島素自然路徑和皮下吸收的葯代動力學也完全不一樣。

1 U 內源性胰島素和 1 U 外源性胰島素根本無法換算。

再何況皮下注射的胰島素劑型種類非常多，更不可能進行換算。

2. 每個人對胰島素的需求千差萬別

2 型糖尿病最主要的病理生理改變是胰島素抵抗。患者對胰島素維持正常血糖的「需求量」存在病態。而這種病態在不同人中差別巨大，大多數簡易的計算是利用體重或體表面積，但都是估算，很難精準。

而對於 1 型糖尿病患者，一方面也可能存在胰島素抵抗，另一方面還可能存在胰島素過敏感，單純使用血糖估計胰島素用量便更加危險。

事實上，早在 1980 年代就有國外學者使用體重和血糖做出了胰島素皮下注射劑量的計算公式（文章還發在很好的雜誌上）。但這個公式僅幾年後就不再被推薦，如今世界各大指南中都未見蹤跡。有些工具被歷史拋棄總是有理由的。

因此，公式有，但不實用，套用公式來使用胰島素一定是失敗的。

學習胰島素的使用需要經歷很多病例，在理論知識的基礎上不斷總結（可以稱之為經驗）。輪轉醫生一般很難在幾個月之內學會胰島素的應用，不是不努力，而是太複雜。

「突發」高血糖如何處理？

1. 做好充分的風險評估，預防急性併發症

如果急性併發症風險高，則靜脈泵入胰島素（起始劑量一般是 0.05～0.1U/kg/h），必要時補液，並評估血電解質及酮體水平。一旦發現急性併發症診斷成立立即給予相應處理。

如果急性併發症風險不高，則密切觀察血糖，系統搜索高血糖原因。如飲食不規律，藥物漏服，治療方案不合理等，並根據情況調整次日治療方案和患者健康教育。

增測下一餐餐前血糖，並根據當時血糖臨時調整下一餐餐前胰島素劑量。過程中注意鼓勵患者自己總結血糖升高原因，便於回家後對生活方式的管理。

2. 不建議皮下注射短效胰島素

大多數情況下，患者所謂「突發」高血糖大多數是在餐後或在靜脈輸注葡萄糖後，如果患者有一定殘餘胰島功能，血糖仍會有下降趨勢。

而皮下注射短效胰島素的起效高峰往往在 1～3 個小時之後，此時血糖已經自然下降，反而容易造成低血糖。

為什麼不該根據血糖皮下注射胰島素？提出一個思考：我們為什麼要治療糖尿病？

答案不言而喻：預防併發症，包括急性與慢性。此時需要預防的自然是急性併發症。而急性併發症風險高的患者已經存在脫水，皮下注射胰島素的吸收效率必然也會大打折扣。

看完還是不懂？

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