每日胰島素用量達 200 U 以上

患者，女，53 歲。

以「口乾、體重下降 3 月，發現血糖升高 2 月」入院，測空腹血糖 12 mmol/L，應用口服藥物控制血糖，具體名稱及劑量不詳，監測血糖控制在 11～13 mmol/L，20 天前於當地醫院診斷為糖尿病酮症，予以對症補液消酮、胰島素降糖治療，效果欠佳。

體格檢查：體溫 36.9℃，心率 88 次/分，呼吸 21 次/分，血壓 127/85 mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕羅音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋緣下未觸及，雙下肢無水腫。

輔助檢查：入院隨機血糖 18.7mmol/L，血酮體 3.2 mmol/L，血氣分析：PH 值 7.416，二氧化碳分壓 23.6 mmHg，氧分壓 99.4 mmHg，實際碳酸氫根 14.8 mmol/L。尿常規： 酮體 2+，尿葡萄糖 4+，血常規大致正常，糖化血紅蛋白 13.52%。

臨床診斷：2型糖尿病 糖尿病酮症

治療經過：予以胰島素泵降糖治療，基礎率入院予以 8 U，餐前量 4 U，後逐步加量至基礎率 62 U，餐前量 26 U，當天護士告知胰島素泵基礎率最大量為 50 U，餐前量 20 U，因此餐前量分次給予，基礎率暫且還是 50 U。

每日予以液體量 ＞ 4000 mL，每組液體中加入胰島素量約 20 U。

患者每 2 小時監測血酮體保持在 2～4 mmol/L 之間波動，血糖波動於 10～25 mmol/L之間。

患者每日胰島素用量達 200 U以上，血糖保持高值，血酮體最低達 0.9 mmol/L，如若減少液體入量，血酮體即刻升至 3～4 mmol/L。

疑問：

1.患者血酮體持續高值有其他原因嗎？

2.患者胰島素抵抗如此重，每日予以液體及胰島素量大，會不會對心臟造成大的負擔？除了補液外，有沒有其他消酮的措施？

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